中老年保健雜誌
在每天的臨床工作中，張大夫也常常被很多患者問起：“張大夫，為什麼我每天吃阿司匹林，最後還是得了心腦血管疾病呢？”這個問題提的好，很有代表性，張大夫今天來回答一下這個問題。
首先，心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的形成是多種因素參與的，並不是口服阿司匹林一種藥物就能夠解決的。不可否認，小劑量口服阿司匹林可以大幅度降低心腦血管疾病的發病率，但是阿司匹林並不能讓心腦血管疾病徹底不發生。下面我說說那些可能引起動脈粥樣硬化的危險因素。
1、年齡、性別
心腦血管疾病多見於40歲以上的中老年人，50歲以後就會進展更快。同時，男性較之女性有更大的心腦血管疾病發生率。女性停經後心腦血管疾病發生率明顯升高。
2、血壓異常
高血壓是心腦血管疾病發生和發展的高危因素。無論是收縮壓還是舒張壓的升高，都會引起心腦血管疾病的高發，所以控制血壓對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
3、血糖異常
無論是明確診斷的糖尿病患者還是糖耐量異常的患者，只要血糖異常，心腦血管疾病的發生率就會明顯升高。血糖異常的患者心腦血管疾病發生率不但很高，而且可能使病情迅速發展。所以，積極控制血糖對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
4、血脂異常
血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。臨床資料顯示，動脈粥樣硬化常見於高脂血症患者。在長期的臨床實踐中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最為被重視的指標。所以，想要降低心腦血管疾病發病率還要控制血脂。
5、吸菸
吸菸不僅損傷肺臟，還會明確損傷動脈血管，造成心腦血管疾病高發。有研究顯示，吸菸者的心腦血管疾病是不吸菸者的6倍。所以，想要控制心腦血管疾病還要戒菸。
6、肥胖
肥胖也是心腦血管疾病的發病高危因素，肥胖可以引起血壓、血糖、血脂異常，從而加速心腦血管疾病的發生。所以，想要不得心腦血管疾病還要交控制好體重。
7、家族遺傳
有研究顯示，家族中有在年齡＜50歲時就發生心腦血管疾病的患者的話，直系親屬發生心腦血管疾病的機率增加5倍。
總之，除了阿司匹林，大家看看還有多少因素影響著心腦血管疾病的發生。最後，張大夫問一句：您除了口服阿司匹林，其他的危險因素控制好了嗎？如果口服阿司匹林的同時您能控制好其他心腦血管疾病的危險因素，那麼你的心腦血管疾病可能就不會發生。
張之瀛大夫
1、心腦血管病的其他高危因素未得到控制。心腦血管事件是由多種危險因素共同作用發生的，如果只是簡單服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血壓、血糖）沒有很好控制，還是會發生心腦血管疾病。
2、非動脈粥樣硬化性血栓引起的血管事件。雖然心腦血管病的發生主要是由冠狀動脈硬化造成的血管狹窄發病，但冠狀動脈栓塞、動脈炎等其他原因也會發生。
3、阿司匹林的生物利用度降低。
4、糖尿病等情況下會使血小板更新加快，容易發生缺血性事件。
5、其他血小板的激活途徑，導致阿司匹林不能有效阻斷血栓素的生物合成。
6、發生了阿司匹林抵抗。所謂阿司匹林抵抗，臨床上是指在天天服用阿司匹林的過程中，仍然發生了血栓栓塞事件。發生阿司匹林抵抗的實質是阿司匹林不能達到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血時間延長等。
儘管如此，多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎用藥，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。要想避免發生阿司匹林抵抗的現象，就要從多重途徑控制心腦血管的危險因素（如控制血壓、血脂、血糖、戒菸等），避免服用其他NSAIDs藥物，必要時聯合或換用其他抗血小板藥物如氯吡格雷等。
醫患家
那到底為什麼服用阿司匹林還能患上心血管系統疾病呢？這裡所說的心血管疾病，主要起的是缺血性的心腦系統疾病，如冠心病，腦梗塞等等。這類缺血性心腦血管系統疾病是主要發生於在血管粥樣硬化性狹窄的基礎上而導致的。
健康人的動脈血管是通暢的，管腔內沒有任何狹窄，一些致病因素，如高血壓，糖尿病，高血脂，吸菸，肥胖等，損傷動脈血管的內皮細胞層，逐漸形成動脈粥樣硬化，這是以後心血管病事件發病的基礎。
這些動脈粥樣硬化斑塊有時候是不穩定的，在一些特殊的原因誘發之下，可能會發生破裂，斑塊中的脂質成分入侵到血液當中，在這個時候，血小板發生了主要的作用。斑塊破解促使血小板聚集，從而形成動脈血栓。
而阿司匹林在這個過程當中就發揮了至關重要的作用，它能對抗血小板聚集來一定程度上的預防和改善血栓形成這個狀態。
另外一個方面，有的時候心血管病事件並不是因為斑塊破裂，而是因為動脈粥樣硬化斑塊體積逐漸增加，引起器官組織的供血不足，如心絞痛和腦供血不足等，這個時候阿司匹林在改善症狀上並沒有太大的效果。
惠大夫在江湖
在規範地使用阿司匹林後仍發生心腦血管病事件，這種情況叫作“阿司匹林抵抗”。
出現“阿司匹林抵抗”有以下三種可能。
1.動脈粥樣硬化疾病進一步發展，導致心腦血管病事件出現。
2.由於個體差異，使用阿司匹林的劑量不夠。
3.真正的“阿司匹林抵抗”，即患者對阿司匹林反應較差。
目前評價阿司匹林抑制血小板聚集效果的實驗室指標有：TXA2誘導的血小板聚集率、血栓彈力圖等。由於這些實驗室檢查都是在人體外進行的，血液標本取得後很多因素都能影響血小板聚集，所以這些指標不能完全反映人體血小板聚集功能的實際情況，只能作為醫生的參考。
患者一旦發生“阿司匹林抵抗”，可採取以下措施。
2.增加阿司匹林的劑量。
3.改用其他作用機制的抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。
4.聯合其他抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。
阿司匹林是一種古老而優秀的藥物，價廉物美，只要在醫生指導下正確應用，就能在心腦血管病防治中發揮重要作用。
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中老年保健雜誌
1、心血管病是一大類疾病並非服用阿司匹林可以預防全部：每日服用阿司匹林的主要針對的是由於動脈粥樣硬化斑塊不穩定並由於血小板聚集造成血管重度狹窄甚至於完全閉塞所造成的心腦血管疾病，具體來說主要為冠心病、缺血性腦卒中等，而對於心肌病、心律失常、出血性腦卒中等則沒有預防作用；
2、心腦血管病為複雜性疾病，有多種危險因素：即便針對冠心病和缺血性腦血管病，這類疾病除了發病時的血小板聚集以外有多種危險因素，如：高血脂、菸草成分對血管內皮的損傷、糖尿病相關的血管神經病變、不健康的生活方式等，因此阿司匹林所起到的預防作用是有限的，並不能做到百分百的預防效果；
3、某些心腦血管疾病服用阿司匹林可能還會增加發病的風險：前面提到過心腦血管病是一大類疾病，其中的腦血管疾病還包括出血性腦卒中，臨床上常見的有腦出血和蛛網膜下腔出血，對於高血壓患者如果平日服用阿司匹林同時又不有效的控制血壓的話則會增加這類疾病的發生風險，最終反而適得其反。
精靈醫生
我是小眼睛醫生
專注於心腦血管疾病致力於公眾健康
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但是，小眼睛醫生告訴你一個有趣的現象，不是說你服用的阿司匹林，一定能夠起到抗血小板的療效。
在亞洲人群當中，存在阿司匹林抵抗現象。
阿司匹林在亞洲人體內存在一個特異性基因，這個基因讓阿司匹林的作用效果沒有那麼好的效果，所以對於亞洲人群來說，阿司匹林的療效有時並沒有那麼好。除了這個原因以外，還有下面的現象，能夠導致阿司匹林的療效沒有真正發揮出來。
有些患者服用要是並不是那麼規律，藥物的依從性比較差，能夠導致藥物不能發揮作用。
有時候，人體可能存在其他產生TXA2的途徑。
雖然阿司匹林能夠抑制TXA2的生成，但不能夠完全抑制。
人體存在其他途徑產生COX2，阿司匹林作用於COX2減少的主要途徑是通過抑制COX1轉化為COX2的酶，來抑制TXA2的產生，但是人體仍然存在炎症，應激反應，細胞因子的過程，增加TXA2的產生。
最後，小眼睛醫生還是要強調，對於冠心病和腦梗塞的預防才是關鍵，規律服藥，合理服藥，正規服藥，清淡飲食才是
我是小眼睛醫生王道。
覺得我的回答有道理，可以關注我
覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我
小眼睛醫生愛運動
當年國家為了開發核武器，把我母親的專業改成了放射性物探，這個意外徹底改變了我們全家的命運，由於工作需要，我母親被分配到了很偏遠的山區。由於當年從事找鈾礦的放射性工作，遭到放射源鐳的強烈輻射，我母親30多歲就得了高血壓糖尿病，還有嚴重的痛風，甲狀腺疾病，膽囊疾病腎臟疾病等等。以後又是多次腫瘤手術！最後是腦梗塞冠心病等！核輻射害人不淺 連子孫都害，但從外表上一點都看不出來！這是為國家做出的犧牲，母親已經過早去世，雖然我的外祖父母都活了較大年紀。我們也可能很難活下去，這一切都跟那個當時國家發展核武器那個決定有關。 根據烏克蘭衛生部的統計，有2397863人因切爾諾貝利核事故患病，其中，453391人是兒童。這些兒童罹患各種各樣的疾病：消化道疾病、呼吸道疾病、骨骼問題、眼科疾病、血液疾病、癌症、先天畸形、基因缺陷……值得注意的是，這些兒童沒有一個出生在核事故發生期間，當時，他們的父母都還是孩子。 事故發生後，蘇聯總計派出50萬人參與清理核汙染的工作，最終制止了災難的蔓延，他們被稱為“清理人”。據統計，其中20%於2005年前在三四十歲的壯年逝世。 65根據烏克蘭衛生部的統計，有2397863人因切爾諾貝利核事故患病，其中，453391人是兒童。這些兒童罹患各種各樣的疾病：消化道疾病、呼吸道疾病、骨骼問題、眼科疾病、血液疾病、癌症、先天畸形、基因缺陷……值得注意的是，這些兒童沒有一個出生在核事故發生期間，當時，他們的父母都還是孩子。 事故發生後，蘇聯總計派出50萬人參與清理核汙染的工作，最終制止了災難的蔓延，他們被稱為“清理人”。據統計，其中20%於2005年前在三四十歲的壯年逝世。 65歲的謝爾蓋·克拉西尼科夫就是“清理人”中的一員。他當時接到的任務是幫助疏散普里皮亞季的居民。核電站事故一年後，克拉西尼科夫接到命令返回普里皮亞季，後來，他又返回切爾諾貝利。1994年，克拉西尼科夫中風，左半邊身體癱瘓，從此要依靠輪椅行動。醫療報告上寫著，他的中風和癱瘓是擔任“清理人”的直接結果。但他花了很長時間才拿到傷殘補助。後來，克拉西尼科夫拿到了養老金。他如今每個月能拿5000格里夫納（烏克蘭貨幣，約合人民幣1300元），但光醫藥費就得花掉3500格里夫納。歲的謝爾蓋·克拉西尼科夫就是“清理人”中的一員。他當時接到的任務是幫助疏散普里皮亞季的居民。核電站事故一年後，克拉西尼科夫接到命令返回普里皮亞季，後來，他又返回切爾諾貝利。1994年，克拉西尼科夫中風，左半邊身體癱瘓，從此要依靠輪椅行動。醫療報告上寫著，他的中風和癱瘓是擔任“清理人”的直接結果。但他花了很長時間才拿到傷殘補助。後來，克拉西尼科夫拿到了養老金。他如今每個月能拿5000格里夫納（烏克蘭貨幣，約合人民幣1300元），但光醫藥費就得花掉3500格里夫納。
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阿司匹林作為一種預防心腦血管病的藥物，目前在臨床上得到了廣泛應用，服用者眾多，但其中有不少人是沒有經過醫生的指導而自行服用的，結果就出現了天天吃阿司匹林，卻仍然得了心腦血管病的問題，主要原因有：
心腦血管病發生的根本原因是動脈粥樣硬化及斑塊的形成，使心腦血管發生了結構及功能上的改變，比如血管增厚導致管腔狹窄而血流不暢，引起缺血性疾病；血管脆性增加而發生破裂，引起出血性疾病；斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓，引起梗塞性疾病。
而阿司匹林的作用只是起到抑制血小板聚集，阻止血栓形成而預防梗塞性疾病的發生，並不能從根本上去除血管發生的病變，所以它起作用的前提是有動脈粥樣硬化等病理改變的發生，所以正常人沒有必要服用阿司匹林。
因此，阿司匹林只對有適應症的人群才能起到預防心腦血管病發生的作用，比如已經患者心腦血管病者，患有糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者；存在血脂異常的吸菸者等，且對年齡也有要求，比如只適合50-70歲存在上述危險因素的人等。
此外，即便是適合服用阿司匹林的人，服用阿司匹林也不一定就能起到預防作用。比如在極少數服用者中可能存在阿司匹林抵抗，即服用後起不到應用的作用，但目前又沒有相應的檢測手段證明阿司匹林抵抗的存在等。
況且，阿司匹林需要長期服用，可能引起一系列的不良反應，最常見的是引起出血性疾病，其中以消化道出血最為多見。所以，阿司匹林對於非適宜人群，不但不能起到預防心腦血管病發生的作用，反而存在引起出血性疾病發生的可能。
總之，對於阿司匹林在預防心腦血管病中的作用，正確的認識應當是：在醫生全面評估身體狀況的前提下，綜合考慮長期服用的利弊，適合服用時堅持服用盡可能降低心腦血管病發生風險，無需服用時不擅自服用，避免不良後果的發生。
天天聽健康
我們在臨床不但能遇到天天吃阿司匹林的會心肌梗死，就算天天吃阿司匹林加他汀的也可能心肌梗死。
為什麼呢？
除來患者本人生活習慣，比如抽菸、酗酒、勞累等等各種因素以外，還有一個問題大家需要明確。
阿司匹林作為預防心腦血管的的基石用藥，經過了上百年的考驗和無數人的驗證，是明確有益的，且已經給正在給無數朋友帶來好處，減少病痛，延長壽命。
以前的數據咱倆不重複了，我們看看最新的研究，歐洲人對60多萬服用阿司匹林的人的追蹤研究發現，停用阿司匹林，心梗風險增加了大約37%。 早一些的研究也發現，停用阿司匹林4周內，腦梗風險比正常情況增加了3倍，平均停用阿司匹林後發生腦梗的時間是9天。
不爭的事實，阿司匹林能夠降低心腦血管發生。
高危人群天天吃肯定有好處，那為什麼還會心肌梗死呢？
降低！降低！降低！
阿司匹林只能降低風險，不能百分百預防。比如我們都遵守交通規則，靠右行，不闖紅燈，只能降低車禍，不能完全避免，道理一樣。
阿司匹林也是這樣，帶給大多數人好處，醫學也是如此，只能到給大多數獲益，不能保證每一個人都能獲得好處！
天天吃阿司匹林肯定能降低心腦血管疾病的風險，即使不能保證每一個人獲益，但高危人群不吃阿司匹林那肯定成倍增加心腦血管疾病的風險。
心血管王醫生
我認為下面兩個機制可能是其原因。
一，顱內動脈粥樣硬化性疾病（ICAD）是一種重要的卒中機制，佔所有卒中的 9%〜17%，高血壓，糖尿病，高脂血症和年齡與 顱內動脈粥樣硬化性疾病的風險相關。
應對方案:
阿司匹林抵抗的發生率為5%-40%，缺血性腦病患者中阿司匹林抵抗的發生率為3%-80%。 一般認為阿司匹林抵抗可能與下列因素有關： 阿司匹林劑量、製劑類型及服用方式有關。服用阿司匹林的一般是老年人。由於健忘等因素，經常忘記服藥，難以達到有效的血藥濃度，產生了一種假的 阿司匹林抵抗現象。非類固醇抗炎藥尤其是布洛芬，可以容易出現阿司匹林抵抗。
關於阿司匹林抵抗我有專門的文章講述，歡迎查閱，交流。
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怎麼更好的發現和明確腦血管疾病？
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一個重型腦出血會出現奇蹟嗎？
從他汀的前世今生看他防治腦血管疾病的必要性！
腦卒中，遲來的決定有何用！
防治缺血性腦血管疾病的兩大法寶！
讓動脈粥樣硬化斑塊縮小有辦法！
