《中医基础理论》第29讲：
上几节，我们主要给大家介绍了“肝主疏泄”，主要表现为五个方面：调畅气机、促进全身气血水液运行、促进脾胃消化、调畅情志、调节和促进生殖作用。今天我们谈一谈肝的另一个重要生理功能——肝藏血。
“肝主藏血”
“肝藏血”，主要是指肝脏具有贮藏血液、调节血量、防止出血的生理功能。
1.贮藏血液
人体的血液由脾胃消化吸收来的水谷精微化生。血液生成后，一部分被各脏腑组织器官直接利用，另一部分则流入肝脏贮藏起来。
2.调节血量
肝除藏有一定的血液外，还具有依据机体之需，调节循环血量作用：当机体处于安静休息，或睡眠状态时，机体所需血量减少，部分血液回流入肝，并贮藏起来；而当人体在工作，或剧烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝脏输送到经脉，以供全身各组织器官所需。《素问·五脏生成》亦云：“故人卧血归于肝”。“肝受血而能视”，就是我们的眼睛之所以能看见东西是由于血的作用，所以肝提供了血给眼睛“而能视”；“足受血而能步”，意思是血脉只有到达脚上，人才能够行走，走路才有劲儿；“掌受血而能握”，就是血能走到手上，才能握起拳头，如果握不起来就跟血不足有关；“指受血而能摄”，血能到达手指尖，人才能完成各种很精细的动作。
唐代医家王冰注释说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何也？肝主血海故也。”“血海”之名，除指任脉中一穴位外，一般是指冲脉。《灵枢·海论》曰：“冲为血海”，强调冲脉气血充足对人体的重要性。肝的疏泄与藏血功能，相反相成，共同维持肝的贮藏血液与调节血量的作用，故又有“肝主血海”之称。实际上，“冲为血海”的作用是通过肝的贮藏血液、调节血量作用而实现的。
3.防止出血
当人体活动量减少，血液量需求也相应减少时，一部分血液又流回肝脏，由肝来贮藏，这样就防止了某些局部血液过多而导致的出血。
我们在学习肝脏的时候一定要联系脾脏，因为脾主统血，可以防止出血。肝藏血也可以防止出血，在五脏中防止出血的两个脏一个是肝，另一个是脾。区别在于脾不统血的出血主要表现为下部出血、时间长、颜色浅淡，伴有气虚证和消化系统表现，如倦怠乏力、食少、口淡等脾气虚下陷证候。而肝不藏血主要变现为上部出血，颜色鲜红，病程较短，伴有肝火上炎和肝系统病症表现，如目赤、易怒、胁肋胀痛等肝火上炎证候。
“肝的病理表现”
肝藏血功能发生障碍时，可出现两种情况：一是肝血亏虚，另一个是阴不制阳。
1.肝血亏虚
人体各个组织器官只有得到了肝血的滋养才能发挥正常的生理功能。
肝在体合筋，筋指的就是人的肌腱，中医里把它叫做经脉。肝主藏血，肝的血养着筋，筋是柔软的。当肝血亏虚的时候，就会出现血不荣筋，可见筋脉拘急、麻木、屈伸不利甚至抽搐。“麻”这个症状，中医认为常常和血虚有关。夜间睡觉的时候，上肢、手指出现发麻，并且发麻的胳膊在睡觉的时候并没有出现任何压迫，这种情况常常是颈椎病导致的。上肢、手指夜间发麻，是颈椎病的早期症状。为什么上肢、手指白天不发麻而晚上发麻呢？因为晚上运动减小了，血液循环迟滞了。而从中医角度讲，血属于阴，晚上也属于阴，由阴导致的疾病，晚上一般会加重。出现这些问题，西医叫颈椎病，中医叫血不荣筋，有可能是肝血亏虚造成的，也有可能是供血的通道有障碍，也叫血不荣筋。
肝开窍于目，双眼受到血的给养才能视物。《黄帝内经》的“五劳所伤”中有一伤：“久视伤血”。这里的“血”，指的就是肝血。如果用眼过度，尤其是现代社会长时间看电子产品，就会损伤肝之精血，使肝血亏虚，双目则得不到应有的营养供给，从而出现眼睛干涩、视物模糊不清、眩晕等不适。另外，长期久坐用眼，除双目供血不足外，颈椎、腰椎也会产生劳损，总得不到缓解，也会对肝脏造成损害。这种情况下，出现双眼疲劳、视力下降，甚至面色萎黄，头晕眼花的症状，也就不奇怪了。
中医学认为，“爪为筋之余”，“爪”包括指甲和趾甲，是体内的筋延伸到体外的部分。肝主筋，又能藏血，故肝脏与筋和指甲的关系都十分密切。从指甲的坚脆、厚薄、颜色枯萎或润泽等信号，可以读出体内肝血的盛衰秘密。健康人的指甲，一般因血液供应充分而呈桃红色，表面光滑圆润，厚薄适度，形状平滑光洁，无纵横沟纹，没有干扰斑。若肝血盛衰出现变化，往往会在指甲上有所表现。指甲根部的“月牙”，又称半月痕，也能反映机体的气血健康状况。身体健康者，半月痕大小适中，呈灰白色；若没有半月痕，多是气血不足的表现；半月痕过大也不好，易患高血压、甲亢等疾病。
当肝血不足，血海空虚时，还可见妇女月经量少，甚至闭经。
2.阴不制阳
由于肝脏不但藏血又具有疏泄功能，故又称“肝体阴用阳”。肝只有贮藏一定量的血液（阴），才能化生涵养肝气（阳），为肝气疏泄提供物质保障，并防止肝阳过亢，从而维持肝脏气血阴阳的平衡。
当肝阴血亏耗，不能涵阳，则致肝阳上亢。肝阳上亢的临床表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，头重脚轻，步履不稳，心烦悸动，失眠多梦，性急易怒，舌质偏红。
肝阳上亢与肝火上炎皆有头目胀痛，面红目赤，头晕耳鸣等症状，但前者眩晕较重，甚者自觉天眩地转，两足飘浮，如踩棉花，同时伴有视物昏花，目涩胀痛等症；后者一般没有上述征象，而且其头痛较为剧烈，甚者犹如刀劈。再加上肝火上炎多呈急性病程，其来势汹汹，治疗得当往往随手可愈。肝阳上亢则为慢性经过，其病绵绵难以缓解。
肝为风木之脏，风性动摇，因此中医将眩晕欲仆、肢休抽搐、震颤等具有“动摇”之状者概属于动风之证。这些动摇不定的征象，其实与肝在体主筋的功能相关。当肝阳亢逆无制而表现动风的证候，则肝阳化风，筋失濡养，遂有搐搦震颤拘挛等表现。
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