买保险理赔是一件挺奇妙的事,有的被保险人莫名其妙的被拒赔了,有些被保险人却因祸得福不该赔却赔了。
带病投保本身就是一件不符合社会道义的事,也不符合投保规定,但偏偏就是有人反其道而为之。但是保险公司也经常以带病投保拒赔不该拒赔的单子,这都是对保险行业造成不好的影响的行为。
今天这个案例我们不说孰是孰非,我们看下这个“带病投保被拒赔,法院让必须赔”案例能带给我们什么启示。
01 真实案例
2013年,武先生为妻子购买了一份人身保险,保障期限为终身保障,保额6万,保费3234元每年。
值得注意的是,保险合同上写了关于“恶性肿瘤”的内容,这份人身保险有重疾保障。
不幸的是2018年,武先生的妻子被确诊为“肝恶性肿瘤”,之后武先生向保险公司申请理赔,但是保险公司审核后却告诉武先生:因为被保险人有肝硬化疾病投保时未如实告知,这份保单不能赔。
但是武先生认为当时保险公司未谈及这方面的告知,只能将保险公司告上法院来解决。
02 案例分析
经由法院调查,2016年武先生的妻子因为被牛踢伤了,入院治疗检查时,病历本上有患肝硬化6年的纪录,但是出院后,武先生申请理赔保险公司却理赔了。
按照时间来看,上次理赔时,保险公司应该已经知道被保险人患有肝硬化了,但是没有拒赔也没有解约,到如今,保险已经超过了两年,满足两年不可抗辩条款,保险公司应当赔偿。
果真,塞翁失马,焉知非福。
这条法律规定也是限制保险公司赔小钱时,为了收取后续保费而明知未如实告知也不赔偿,但是等到患了大病要赔偿时却又不赔偿了。
03 好买保观点
这次武先生很幸运,拿到了赔偿。
买保险时,一定要知道这几个原则,才能防止拒赔发生,保险公司再不讲理,再想拒赔也得按照合同办事。
注意这几点,让买的保险真正成为保险。
(1)如实告知是首要的要点,这个好买保提过很多次了。当然也讲过很多次怎么如实告知是正确的,这里就提醒2点,病历本上的病例必须告知,买保险前不要去体检。
(2)注意看免责条款,各家的免责条款都是有差距的,一定要让保险人员将免责条款讲明白了能接受再购买保险。
(3)注意医保卡千万不要外借,医保卡的就医记录就是你的就医记录,无论留下了什么病和相关的药,都会影响后续理赔。
(4)注意不要代签名。不要贪图方便,听取保险人员听起来不合理的建议,小心为上。
最后要提醒的是,一定要研究透彻保险合同,保险合同都看不明白,等到理赔时只能像只待宰的羔羊,保险公司拒赔时,你只能无可奈何,闹上法院也是费时费力费钱,何必呢?
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