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中国是2019年糖尿病患者数量最多的国家，在美国，糖尿病影响近十分之一的成年人，数百万人中超过90%患有2型糖尿病。
控制血糖和糖基化血红蛋白(HbA1c，也称为A1C)的水平，是控制糖尿病的关键，也是防止其立即和长期并发症的必要措施。但是新研究表明，糖尿病管理可能完全错位。
这项新研究于2月19日发表在《BMJ开放性糖尿病研究与护理》(BMJ Open Diabetes Research&Care)中，显示了2型糖尿病患者过度治疗和治疗不足的矛盾趋势。
根据美国糖尿病协会的数据，A1C低于7%是大多数人的目标。有时2型糖尿病可以通过饮食和运动来控制。通常，人们还需要药物或胰岛素来保持血糖在健康水平。
这项研究的主要作者，Mayo Clinic的初级保健医生和内分泌学家Rozalina McCoy博士说，理想情况下，每个糖尿病患者都应有个性化的治疗目标和方案。
二、不同年龄糖尿病患者降血糖风险与方法
她说：“年龄较大或健康状况严重的患者发生血糖过低的风险很高，对他们而言，这可能比血糖水平略高的危险更大。” “与此同时，强化治疗的好处通常要花费很多年，甚至数十年才能实现。如此多的患者可能需要接受强化治疗，并可能面临低血糖症，对他们没有真正的好处。”
她解释说，对于年轻的糖尿病患者而言，情况恰恰相反。这些人不太可能出现严重的低血糖症，并且最有可能通过强化糖尿病治疗在健康方面取得有意义的长期改善。
McCoy博士说：“这些患者应得到更积极的治疗，这意味着我们不应回避使用胰岛素或多种药物来降低A1C。” “我们需要确保我们所有的糖尿病患者都能获得高质量的护理，并能够控制其疾病以预防现在和将来的并发症。”
McCoy博士及其同事在他们的研究中发现，全美国的糖尿病患者通常会接受过于积极或不够积极的治疗。
麦考伊博士说：“更糟糕的是，接受深层治疗的患者是最有可能受到这种伤害的患者。” “但是，与此同时，将从更深入的治疗中受益的患者没有得到他们所需的基本护理。治疗强度与患者需求的矛盾和错位确实令人震惊。”
四、194,157名2型糖尿病降糖治疗新研究
研究人员使用了来自OptumLabs数据仓库的患者信息来进行这项研究。他们检查了194,157名2型糖尿病患者的记录，研究了A1C水平以及胰岛素和（或）磺酰脲的使用情况。
研究团队发现，年龄在18-44岁之间的人群中A1C水平最高，平均为7.7%；而在75岁以上的人群中，A1C的水平最低(平均为6.9%)。此外，没有合并症的患者的A1C最高，平均为7.4%；而患有合并症的老年患者(包括痴呆、癌症、终末期肾脏疾病)的A1C水平最低，平均为7%。
当作者检查接受胰岛素治疗时达到极低或极高A1C水平的患者比例时，显而易见的是，这种过度治疗与那些最不可能受益的人群之间的过度治疗之间的关系是显而易见的，在这种情况下，严格的控制将延长生命。
该论文报告说：“最不可能从强化血糖控制中受益，并且最有可能在胰岛素治疗中发生低血糖的患者，最有可能达到低HbA1c水平，并接受胰岛素治疗以达到这些水平。”
“最重要的是，临床医生应继续让他们的患者参与共同而明智的决策，在每个患者的具体情况下权衡降低血糖治疗方案的风险和益处，并仔细考虑患者的合并症负担，年龄和目标，以及护理的偏好。”
麦科伊博士说：“我们有很大的机会简化和减轻更多老年患者的治疗方案，这将降低他们的低血糖风险和治疗负担，而不会引起高血糖症。” “与此同时，我们需要更好地吸引年轻、健康的患者，与他们一起确定糖尿病管理的障碍，并支持他们改善血糖控制。”
研究的主要作者，Mayo Clinic的初级保健医生和内分泌学家Rozalina McCoy博士说，理想情况下，每个糖尿病患者都应有个性化的治疗目标和方案。
而个性化的治疗目标和治疗方案，需要医院、医生、营养师、运动专家，以及健康管理师和个人的良好配合。相关问题，可下载安装每日健康APP咨询。
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