03.06 不孕、胎停是免疫系统出了问题?免疫不孕名医刘湘源教授新观点

女性卵子、男性精子和男女双方生殖道解剖结构或功能等的异常,都可能导致不孕不育的发生。其中,免疫性不孕相关的不孕因素约占到10%~30%。

免疫性不孕是什么?

可能很多人都不明白,免疫性不孕到底是什么意思。简单点说免疫系统是一个极其复杂的系统,它可以看作是人体的“卫士”。

不孕、胎停是免疫系统出了问题?免疫不孕名医刘湘源教授新观点


首先识别自己衰老、死亡的细胞、以及“外来侵略者”,然后生产名为“抗体”的武器去攻击“敌人”,时刻保卫着人体代谢和生理功能的正常进行,在机体稳态和健康维持方面起着极其重要的作用。

免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。免疫性不孕症约占不孕症患者中的10%-30%。

近年来对免疫因素研究认为,免疫性不孕不育主要由存在于血清、宫颈黏液及卵泡液等处的抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体和抗滋养细胞膜抗体等七种抗体造成。

抗子宫内膜抗体(EMAb)

抗子宫内膜抗体(EMAb),是以子宫内膜为靶抗原并引起一系列免疫反应的自身抗体。

子宫内膜是胚胎着床和生长发育之地,但在病理状态下,如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等,可转化成抗原或半抗原,刺激机体自身产生相应的抗体。此外,人工流产刮宫时,胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在,便会导致不孕、停孕或发生流产。

不少女性因在初次妊娠时作了人流,而不再怀孕,这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。抗子宫内膜抗体就属于自身抗体,在正常育龄妇女中也可以检测到,而在不孕症人群中,特别是患有子宫内膜异位症的女性更为多见。

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抗精子抗体(AsAb)

在临床上最多见的是由抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。由于女方生殖道炎症,使局部渗出增加,免疫相关细胞进入生殖道,同时生殖道粘膜渗透改变,增强了精子抗原的吸收;且细菌病毒等感染因子又可能作为天然佐剂,增强机体对精子抗原的免疫反应。因此,生殖道局部及血清中出现抗精子抗体影响精子活力,干扰阻碍受精而导致不孕。

抗卵巢抗体(AOAb)

在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原,近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能,可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。抗卵巢抗体测定(AoAb)是一种靶抗原在卵巢颗粒细胞、卵母细胞、黄体细胞和间质细胞内的自身抗体。

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有卵巢抗体的女性卵泡发育不正常:卵泡长不到受孕的优势,或者长到受孕优势却不能自然排出,甚至出现卵巢早衰现象,使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡,而导致原发性不孕和继发性不孕。

抗透明带抗体(AZP)

女性也可发生自身免疫性不孕,即抗透明带(透明带是披覆于卵子表面的糖蛋白)抗体。每一月经周期总有一些卵泡变为闭锁卵泡,其中的透明带如有活性,可成为抗原刺激而产生抗透明带抗体,或由于感染致使透明带变性,刺激机体产生抗透明带抗体。

抗透明带抗体引起不孕呢主要原因有以下几方面:

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(1)抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体,阻止精子与透明带结合。

(2)抗体可以稳定透明带表面结构,因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用,使精子穿透不了透明带。

(3)干扰着床,AzpAb 使透明带变硬,即使受精发生,也可能因透明带不能从孕卵表面脱落而干扰着床。


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抗心磷脂抗体(ACA)

抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮(SLE)及其他自身免疫性疾病。

抗心磷脂抗体可用于习惯性流产、血栓形成、血小板减少和狼疮脑病的辅助诊断。


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好孕的人一步到位,难孕的人疑难杂症,这话说的真是一点都没错。导致难孕甚至不孕的原因有很多,比如:男性不育的病因有16大类,数十种。其中主要的病因是精索静脉曲张引起的,大约占45%。其他比率较高的还有无精、弱精、炎症、性病感染等。

而女性不孕的原因也很复杂,首位致病原因为输卵管病变,占不孕女性的30%~50%。其次为免疫性不孕妊娠、卵泡发育异常、排卵障碍、子宫因素等等。而这些病因在助孕过程中会干扰着试管婴儿结果。

一次成功当然欢喜,但也有经历过无数次求而不得的患者。

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此前,刘湘源教授与汪丽萍教授的线下见诊会,针对性的就是免疫性反复性流产以及反复移植失败群体。

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刘湘源教授是国内知名的生殖免疫保胎专家,是北京大学第三医院风湿免疫科创始人。多年前,在治疗中发现风湿免疫与怀孕的某种联系,能间接帮助女性怀孕、保胎。自此,刘湘源教授专注于风湿免疫学科与妇产生殖学科医学研究,成功诊治了成千上万的免疫性复发性不良妊娠患者。

而汪丽萍教授,从事妇产科科临床、科研和教学工作近25年,拥有相当丰富的临床经验。在2014-2016年,更是远赴美国匹兹堡大学访学2年,在Magee女子医院学习生殖内分泌及免疫性重复性流产。

同时,刘湘源教授也分享了多个历经千辛万苦、最终成功分娩的复发性不良妊娠患者的故事。在读到这些故事时,现场也有许多客户感同身受、潸然泪下,或许那种求而不得的感受只有经历过的人才懂。

此外,教授和大家分享了很多反复胎停的治疗经验。反复胎停是困扰许多患者的难题,如此细心的解答,也让大家更为明了。

有人说医院比教堂倾听了更多虔诚的祈祷,而医生比神明承载着更多无言的希望。

刘湘源教授与汪丽萍教授在面对患者的同理心,同时令人尊敬与爱戴。

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