10.06 抽血就能早期诊断肝、胆、胰腺肿瘤吗？

根据“国家癌症中心”每年公布的全国恶性肿瘤流行病学数据，近几年恶性肿瘤的新发病例数量在不断增加，我国目前每年新发各种恶性肿瘤的人数已超过

400万人。恶性肿瘤的防控关键就在于“早期诊断、早期治疗”，那么如何能够早期诊断恶性肿瘤呢？相信大多数人都会选择去做定期体检。有的体检机构会打出这样的广告：抽一管血就能早期筛查癌症，这种说法有科学依据吗？让我们来看一看，这到底查的是什么神奇项目！

一、什么是癌症筛查？

实际上，所谓的癌症筛查就是检测血液或其他体液中的肿瘤标记物（tumor marker，TM）水平，又称为肿瘤标志物，是指恶性肿瘤细胞在发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达产生分泌的、或是由机体对肿瘤的刺激反应而异常产生和/或升高的物质，能够反映肿瘤的发生和发展，医学上可用于监测肿瘤复发、转移及对治疗的反应。

肿瘤标记物包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞、组织和排泄物中，能顾用生化、免疫及分子生物学等方法进行检测。

肿瘤标记物的概念最早是在1978年由Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的，目前已有百余种肿瘤标记物被发现，其中几十种已在临床上得到广泛应用，肿瘤标记物的发现有助于临床医学对恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断，还用于判断疗效及预后、监测复发或转移等。

二、有关肿瘤标记物检测的一些概念

1、评价肿瘤标记物优劣的客观指标：

敏感性(sensitivity)——肿瘤标记物在恶性肿瘤患者中检测的阳性率。假如在100个患有同样恶性肿瘤的患者中有70个患者可以检测出相同的肿瘤标记物，那么这种肿瘤标记物的敏感性就是70%；

特异性(specificity)——肿瘤标记物在非恶性肿瘤患者(包括正常人)中检测的阴性率。假如在100个没有恶性肿瘤的人中有5人可以检测出某种肿瘤标记物，那么这种肿瘤标记物的特异性就是95%。

2、如果只做癌症筛查，那么恶性肿瘤的漏诊和误诊现象会十分严重

一个完美的肿瘤标记物既要十分敏感，而且非常特异。所谓敏感性高，就是能在极早期阶段就发现肿瘤，不漏诊；而特异性高，是指肿瘤标记物对特定恶性肿瘤与非恶性肿瘤的鉴别准确性可达到100%，不误诊。另外，肿瘤标记物的水平还应与肿瘤大小、临床分期密切相关，并可根据其此判断预后；半衰期短，可根据其水平的升降来监测治疗效果及肿瘤是否存在复发或转移；存在于体液特别是血液中，容易检测。

虽然现代医学已处于高速发展阶段，但是上述理想的肿瘤标记物并不存在，原因在于恶性肿瘤毕竟来源于正常细胞，很多用于临床的肿瘤标记物都或多或少地存在于正常人体细胞内，只是在恶变过程中发生浓度或水平的变化。恶性肿瘤的多样性使得同一种肿瘤可以产生不同的肿瘤标记物，不同的恶性肿瘤也可以产生相同的肿瘤标记物，这就使得肿瘤标记物的敏感性和特异性都大打折扣。

所以，如果只依靠肿瘤标记物来诊断恶性肿瘤就会存在漏诊和误诊的巨大风险。很多恶性肿瘤患者抱怨说，平时查体一直很健康，结果一下子就是肿瘤晚期，这就是肿瘤标记物的局限性所在，对于肿瘤的诊断一定要结合病史、易感因素、遗传、影像学检查、肿瘤标记物等多项指标来综合判断。

三、常用于诊断肝、胆、胰腺的肿瘤标记物

1、甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）：

是确诊原发性肝癌的主要肿瘤标记物，在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值，在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L。

低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群，需要结合影像学检查（增强CT或核磁）来确诊。需要注意的是，即使AFP指标不高，也并不能完全排除肝癌的可能，有将近1/3的肝癌患者的AFP水平可以正常。

原发性肝癌在治疗过程中，如果AFP水平在治疗后迅速降至正常水平且保持，表示治疗有效且病情稳定，如果持续不降或降至正常后反弹升高，则提示肿瘤残留或复发转移。

2、糖类抗原19-9（CA19-9）：

在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤中，CA19-9都有升高（胰腺癌71～93％、胆管癌67％、胃癌40～50％、肝癌30～50％、直肠癌30％、乳腺癌15％），在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾病中，CA19-9也有可能轻度升高，而且往往是呈“一过性”升高。早期胰腺癌的CA19-9敏感性较低，这也是胰腺癌不容易诊断的原因所在。

3、癌胚抗原（CEA）：

CEA的升高通常只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，而且也不只局限于某一类肿瘤（胰腺癌 88～91％，肺癌 76％，结肠癌 73％，乳腺癌和卵巢癌 73％），因此CEA的升高对多数恶性肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助，但在结直肠癌治疗过程中，CEA是一个比较理想的监测复发指标，其敏感性高于X线和结肠镜。同时如果考虑到结直肠癌易发生肝转移(50%左右的概率)，当体检时发现CEA升高且肝脏有阴影时，需要警惕转移性肝癌。

结语

虽然理想的肿瘤标记物还不存在，但在临床诊断恶性肿瘤和判断预后中还是具有非常重要的价值，而且随着不断地有更好的检测技术出现，相信这种不完美的现状会逐渐获得改善。