腰椎间盘突出后的髓核在影像学上有回纳、吸收、不变、游离、钙化和粘连等多种转归形式，那么大多数患者的症状体征可以经过保守治疗，得到良好的转归，突出物回纳或者是吸收，神经根机械压迫解除，腰腿疼痛的症状就缓解，如果病程较长，长期突出未被吸收者出现突出物水分丢失、钙化粘连，可残留麻木或者肌力减退，突出物的大小常常不和临床症状完全成正比。
若影像学上突出较大，但临床症状较轻时，可能的原因有:
一、患者椎管容积较大，未对硬膜囊与神经根造成明显压迫；
二、患者已经处于疾病缓解期，局部炎症反应介质释放较少，未对神经根造成刺激；
三、患者本身痛阈值较高；
四、影像学呈现假阳性如硬膜前纤维组织或静脉丛被误认为是突出髓核等。
如果影像学上突出物较小而实际临床症状较重，那么可能的原因有:
一、虽然突出物较小，但同时伴有椎管狭窄，突出髓核恰好位于侧隐窝或压迫硬膜囊、神经根引起症状；
二、患者处于急性发作期，或存在椎间盘源性腰痛，炎症介质释放较多而刺激神经根，可引起剧烈症状；
三、患者本身疼痛阈值低，难以忍受轻微疼痛；
四、影像学检查中的假阴性，如扫描层距太宽、突出游离与硬膜囊神经根组织粘连、髓核游离得较远已经饶过了神经根等等。
虽然有少数的腰椎间盘突出症患者可能出现有不良的转归。但是绝大多数患者症状体征，经过三到六个月的保守治疗后，可以有明显的缓解，如果没有明显的缓解，需要考虑手术。
我们不惧怕手术，不排斥手术。但是一般情况下不会首先选择手术，手术可以较快的改善临床症状，但是远期疗效与非手术相当，但手术和非手术都有潜在的风险，只有正确认识，恰当的选择，在规范的非手术治疗基础上选择手术才能做到更安全，更有利。
分享到:
閱讀更多 骨科健康朱瑜琪 的文章
