近日，浙江省卫计委、省人力社保厅联合发布通知，从7月18日起，浙江省将全面下放卫生高级职称评聘权限，推进医疗卫生单位自主评聘改革。

消息一出，医疗圈议论纷纷。曾几何时，职称评审的生杀大权由政府组织的卫生高级专业技术职务任职资格评审委员会一手掌握，如今这权利由更了解医生的医院自主掌握，是否能让真正的高级医疗人才脱颖而出?

虽然政府信心满满，但很多临床医生却并不感冒，认为这不过树立“医院江湖”新规则的信号。

被誉为力度最大的改革

医院自主评审高级职称并不是新鲜事，2017年初国务院就印发了《关于深化职称制度改革的意见》，提出要推动高校、医院、科研院所、大型企业和其他人才智力密集的企事业单位按照管理权限自主开展职称评审。此后，辽宁、宁夏、山西、湖北等省份先后纷纷试点三级医院高级职称自主评审。

不过与这些“小打小闹”相比，近日，浙江省卫计委、省人力社保厅联合下发发布《关于全面下放卫生高级职称评聘权限推进医疗卫生单位自主评聘改革的通知》(简称《通知》)，要求在全省范围内，全面下放高级职称自主评审权限，改革力度的确要大很多。

从影响人数看，浙江省目前有40多万卫生专业技术人才，也就是说，此次下放高级职称评聘权限到各级医院，必将对这40多万专业人才带来影响。

打破“唯论文称英雄”的怪圈

《通知》明确提出，浙江的省、市医疗卫生单位人员侧重于解决复杂疑难问题和一定的研究创新能力水平的考核评价，体现引领作用;县及以下医疗卫生单位人员侧重于解决常见病、多发病、新技术的推广应用和基层服务能力水平的考核评价，淡化论文、科研等要求。

也就是说，在省市医疗卫生单位与县级以下的基层医疗单位在评聘标准上，会区别对待，打破过去职称评审单纯“唯论文数量”作为唯一的评判标准，转变为以“医生的业绩和能力”为导向。

另外，过去由于医院的高级职称的编制数量有限，导致不少获得高级职称的医生在聘任时无法享受原本应有的待遇。针对这种情况，浙江省此次改革提出要求，对参加职称评审的人员从数量上做约束，即医院若没有相应的编制岗位就不能推职称评审。

来自医生们的疑惑

浙江省此次将评审职称权下放给医院，是希望解决医疗圈“人人发论文、造假一大片、人人找项目、人人做科研”的乱象。然而，许多临床一线的医生却并不买账，纷纷质疑该项政策。

谁来保证职称含金量?

职称评审之所以被重视，是因为在现有的体制下，它与医生的切身利益密切相关，职务晋升、工资水平、行业地位，都离不开职称光环的加持。

很多医生提出，目前的职称具有权威性、含金量和通用性的保证，如果交给医院自己来评审，省级三甲医院和县级医院，评审出来的职称含金量能相提并论吗?即便是有统一的标准，这又能让多少同行信服?

谁来约束手握评审权的人?

与担忧职称的含金量相比，更多医生则提出了另一个尖锐的问题：谁来监督、约束手握评审权的人?

此次职称评审改革，虽然也有涉及“要做好事后监管，建立巡查制度”的内容，但医生们大都认为不过是“走过场”。

有医生说得非常直白：“所谓的‘事后监管、巡查’能起多大作用，大家心头都有数。如果没有明确的、让人信服的监管细则，医院自主评职称，最后只会变成管理层对付不听话医生的杀手锏，甚至造成‘评人唯亲’的腐败局面，真正有才干的、扎扎实实在一线拼搏的医生，只有坐冷板凳的份。”

一种新的不公平?

对于医院自主评审职称，微信用户(人生如梦是Dr.2，微信ID：medicool3)在其文章《医院自主评审职称是一种历史的倒退!》表达了自己的观点，认为“自主评审很可能是一个新的更大的不公平来代替旧的不公平。”

人生如梦是Dr.2表示，在原来职称晋升的条件下，无论从学历、资历还是文章、科研等都是有很多客观指标的，至少在程序和形式上还能保持一定的相对公平;当进入个别医院自主时，各种撕咬、举报、明枪暗箭使绊子，那几乎是必然出现的，其含金量将会大幅度下降;而且自主不会让医生更“自由”，因为想要晋升职称不得不拉帮结伙、依附山头，总不能跟院长和科主任对着干，这种内部裙带是被迫加强了。

Dr.2的观点是否偏激我们暂且搁到一边，但这的确代表了很多医生的忧虑：医院自主评审职称，难免受到个人长官意志和民主评议等主观性指标的影响，再加上监管无力，要评职称的医生只能向手握评审大权的领导“靠拢”，让“医院江湖”的水变得更加浑浊。

取消职称评审会更好?

对于医生职称评审改革的未来走向，有人提出干脆模仿外国经验，彻底消灭“唯论文数量”的职称评审制度。

对此，曾担任同济大学副校长的葛均波院士表示：“要一分为二看待，国家科技创新工程需要鼓励研究、需要高水平的论文，需要赶超世界先进水平，大多数高水平的教师、医生会对自己的领域进行研究、写出高质量的论文，关键是不能唯SCI，将论文作为唯一的评判标准。”

我们可以试想，如果真的取消医生职称评选，会出现怎样的极端状况。其一，抱着同行是冤家的念头，在同专业、相近专业及学科对同行的评审时，刻意严苛审查;其二，本着抬头不见低头见，怕得罪人的想法，随意放宽条件。

医信邦认为，应该取消的是职称待遇终身制，而不是职称评审本身，在建立更公正、有效的医生评价体系之前，职称评选不失为一种多数人能够接受的衡量标准。既然论文和职称评定挂钩有问题，就修改相关制度，综合考量，不再以论文为评定职称的唯一标准，根据不同层次、不同学科的特点，确定不同职称评定标准，根据社会变化不断地做出及时修改，只有这样动态的职称评审体系，才能对医生、医疗事业的发展更有帮助。

鸣谢：

本文有引用微信用户(人生如梦是Dr.2，微信ID：medicool3)发表的文章《医院自主评审职称是一种历史的倒退!》中的部分片段，特此表示感谢。