01.16 肾病治疗中尿蛋白老是降不下去怎么办?

肾病该怎么治疗?尿蛋白降不下去,多半与这几点有关!我也没有停下来不去治疗,药没有停,饮食也没少注意,可是体内的蛋白总是降不下去,这到底是怎么回事?

肾病治疗中尿蛋白老是降不下去怎么办?


绝大多数的肾病治疗尿蛋白降不下去,除了治疗不规范外,多半与这几个因素有关:

一、误诊

误诊最多的是局灶节段性肾小球硬化和淀粉样变肾病,从病理上看,它们和微小病变肾病的病理有些相似,从而误诊为微小病变肾病,随后的治疗就不正确了。

二、激素用8周后无效即停药

大部分患者使用激素后,4周之内尿蛋白会显著下降,某些肾病需要免疫抑制剂(可联用激素)。但并不是所有激素有效的患者,都在4周或8周内显效。

比如膜性肾病,可能“激素+免疫抑制剂”治疗12周才能显效,又比如局灶节段性肾小球硬化,可能激素使用16周(4个月左右)才会显效。

三、微小病变/膜性肾病只用激素

大部分儿童肾病综合征都是微小病变肾病。微小病变的首选药物是激素,但并不是只能用激素,部分微小病变肾病患者很容易频繁复发。

如果微小病变肾病的蛋白尿反复复发,可加用环磷酰胺一段时间;不宜使用环磷酰胺的患者可使用环孢素(环孢素小剂量开始,逐渐加量,起效后减量也应缓慢减量)。

膜性肾病单独使用激素治疗是“大忌”,临床研究已经充分证明了膜性肾病单用激素无效。如果膜性肾病患者不适合用激素,单用免疫抑制剂是可以的,但单用激素不行。现在偶尔仍有单用激素的膜性肾病患者,应引以为戒。

如果膜性肾病患者对“激素+免疫抑制剂”方案抵抗,可用“利妥昔单抗”治疗,该药能进一步提高尿蛋白缓解率达60%~65%.

4.免疫力低却不注意看免疫力

尿蛋白高的患者,一定要注意看血浆白蛋白。

尿蛋白流失过多,血液内的蛋白质就会减少,出现低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)。血浆白蛋白过低,人体免疫力就会降低,常会发生感染,导致病情迁延不愈。所以尿蛋白高的患者,在降蛋白的同时要注意血浆白蛋白水平,必要时输注人血白蛋白。

还有免疫检查,外周血淋巴细胞计数需>600个/mm3,CD4细胞计数需>200个/mm3,这两项指标太低也容易感染,胸腺肽或/和免疫球蛋白等改善免疫。

常感冒的患者,建议注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗预防感冒,没有禁忌症的肾病患者都建议注射。

肾病治疗中尿蛋白老是降不下去怎么办?


肾病的发生多是因患者的免疫力异常,导致体内各种炎症因子,免疫力越差,肾病发发生率越高,治愈的可能性降低,肾衰竭的风险也随之增大,此时我们自己能做到的也是必须做的就是利用今幸人参来把自己的身体体质提高了。


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