肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，形成一个类似于“袖口”状的结构，如图1所示。前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖的运动功能主要通过两对力偶完成：肩胛下肌VS冈下肌、小圆肌；冈上肌VS三角肌。
（1）肩胛下肌VS冈下肌、小圆肌
肩关节前方的肩胛下肌与后方的冈下肌、小圆肌形成一对力偶，该力偶能够将肱骨头固定于肩胛盂上，维持肩关节的稳定性，同时可以完成肩关节的旋前与旋后运动。
（2）冈上肌VS三角肌
单纯依靠三角肌的外展提拉作用，无法完成肩关节外展运动。冈上肌的作用力有向下方向的垂直分解力，该力能够下压肱骨头，为肩关节外展提供支点，使得肱骨能够围绕该支点完成外展运动。
肩袖损伤的机制
肩袖损伤机制可分为两大类：第一类是有明确的外伤史导致肩袖发生急性撕裂；第二类是慢性退变性改变，此类临床最为常见。下面重点介绍慢性退变性肩袖损伤的发病机制。
肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与肩峰前三分之一、喙肩韧带和肩锁关节发生撞击，导致肩峰下滑囊炎等退变性改变，日积月累逐渐发展为肩袖撕裂。
根据此理论可以对肩峰形态进行划分，拍摄肩胛骨Y位影像：
- I型肩峰下表面平滑；
- II型肩峰下表面为弧形；
- III型为钩形肩峰。
在肩峰撞击这一始动因素下，随着患者年龄增长，肩袖组织退变，日常上肢上举动作过多等导致肩峰撞击次数增多，最终导致肩袖损伤。
肩袖损伤的临床表现
外伤导致肩袖撕裂的患者一般均有明确的外伤史。而慢性退变性肩袖损伤的患者，其年龄较大，多为劳损性退变导致的损伤，患者肩关节功能障碍及疼痛症状一般持续时间较久。患者最典型的两个临床表现是“疼痛”＋“力弱”。患者主诉肩关节疼痛剧烈，疼痛区域集中在肩峰前外缘、肱骨大结节区域。患者力量减弱同时表现为耐力较差，如无法长时间维持上肢上举动作等。
肩袖损伤的体格检查
（1）疼痛弧
疼痛弧是肩袖损伤患者的临床表现之一。患者肩关节外展至60-120°时会出现明显疼痛表现，继续外展超过这一角度范围时，疼痛消失。出现该表现的原因是，在肩关节外展至60-120°范围时，肱骨大结节与肩峰发生撞击产生疼痛，继续外展超过这一角度范围时，肱骨大结节不再与肩峰发生接触，疼痛消失。
Neer征
检查者一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。
冈上肌抗阻试验-Jobe’s试验
上肢外展90°前屈30°拇指向下，上肢位于肩胛骨水平，类似于倒水杯动作，故该试验又名空杯试验，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者患者出现疼痛，提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
落臂征
将患者患肢被动上举，然后令其缓慢放下，如果不能慢慢放下，出现突然直落到本侧，为本试验阳性，说明冈上肌腱完全撕裂。
外旋抗阻试验
患者肩关节处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧，让患者抵抗阻力将双肩外旋（如图8所示）。如力量明显减弱即为阳性。提示冈下肌和小圆肌肌腱损伤。
Lift-off试验
患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部，检查者给予抵抗阻力，不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。
压腹试验
患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性，提示肩胛下肌损伤。
肩袖损伤的辅助检查
（1）X线检查
可见到大结节硬化，肩峰前缘骨赘囊性变，肩峰、肱骨头间隙变窄等表现
MRI检查
进行MRI检查时，尤其要注意MRI扫描切割平面的确定，应该选择斜矢状位（垂直于肩胛骨平面）及斜冠状位（平行于肩胛骨平面）进行切割，这样才能完整的显示冈上肌腱、冈下肌腱。尤其要注意观察T2压脂像，该显像序列对于观察肩袖损伤最为重要。
肩袖损伤的MRI表现主要有三点：①信号增高；②肌腱厚度增粗；③肌腱连续性中断。以上三条只要出现一个，就可以确定有肩袖撕裂的MRI表现
CT肩关节造影检查
CT肩关节内造影检查适用于MRI检查禁忌的患者，该方法向关节腔内注入造影剂，如冈上肌腱存在全层撕裂，则表现为断裂部位造影剂充盈缺损。但注意该方法只能显示肩袖全层撕裂，对于部分撕裂，则可能造成漏诊。
肩袖损伤与肩周炎的鉴别诊断
临床诊疗中，肩袖损伤患者极易被误诊为肩周炎进行治疗。下面列举两者的鉴别诊断要点：
其中最重要的鉴别点是活动范围，肩袖撕裂患者其肩关节主动活动受限，被动不受限；而肩周炎患者其肩关节活动范围主动、被动均明显受限。尤其需要注意肩关节的外旋活动，如患者肩关节外旋活动正常，则基本可以排除肩周炎。
肩袖损伤的诊断，要结合患者症状、体格检查和影像学结果进行综合诊断，一定要注意对患者肩关节主动、被动运动范围的检查，切勿将肩袖损伤误诊为肩周炎，延误治疗时机。
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