肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，形成一個類似於“袖口”狀的結構，如圖1所示。前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。
肩袖的運動功能主要通過兩對力偶完成：肩胛下肌VS岡下肌、小圓肌；岡上肌VS三角肌。
（1）肩胛下肌VS岡下肌、小圓肌
肩關節前方的肩胛下肌與後方的岡下肌、小圓肌形成一對力偶，該力偶能夠將肱骨頭固定於肩胛盂上，維持肩關節的穩定性，同時可以完成肩關節的旋前與旋後運動。
（2）岡上肌VS三角肌
單純依靠三角肌的外展提拉作用，無法完成肩關節外展運動。岡上肌的作用力有向下方向的垂直分解力，該力能夠下壓肱骨頭，為肩關節外展提供支點，使得肱骨能夠圍繞該支點完成外展運動。
肩袖損傷的機制
肩袖損傷機制可分為兩大類：第一類是有明確的外傷史導致肩袖發生急性撕裂；第二類是慢性退變性改變，此類臨床最為常見。下面重點介紹慢性退變性肩袖損傷的發病機制。
肩關節前屈、外展時，肱骨大結節與肩峰前三分之一、喙肩韌帶和肩鎖關節發生撞擊，導致肩峰下滑囊炎等退變性改變，日積月累逐漸發展為肩袖撕裂。
根據此理論可以對肩峰形態進行劃分，拍攝肩胛骨Y位影像：
- I型肩峰下表面平滑；
- II型肩峰下表面為弧形；
- III型為鉤形肩峰。
在肩峰撞擊這一始動因素下，隨著患者年齡增長，肩袖組織退變，日常上肢上舉動作過多等導致肩峰撞擊次數增多，最終導致肩袖損傷。
肩袖損傷的臨床表現
外傷導致肩袖撕裂的患者一般均有明確的外傷史。而慢性退變性肩袖損傷的患者，其年齡較大，多為勞損性退變導致的損傷，患者肩關節功能障礙及疼痛症狀一般持續時間較久。患者最典型的兩個臨床表現是“疼痛”＋“力弱”。患者主訴肩關節疼痛劇烈，疼痛區域集中在肩峰前外緣、肱骨大結節區域。患者力量減弱同時表現為耐力較差，如無法長時間維持上肢上舉動作等。
肩袖損傷的體格檢查
（1）疼痛弧
疼痛弧是肩袖損傷患者的臨床表現之一。患者肩關節外展至60-120°時會出現明顯疼痛表現，繼續外展超過這一角度範圍時，疼痛消失。出現該表現的原因是，在肩關節外展至60-120°範圍時，肱骨大結節與肩峰發生撞擊產生疼痛，繼續外展超過這一角度範圍時，肱骨大結節不再與肩峰發生接觸，疼痛消失。
Neer徵
檢查者一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患者拇指尖向下，然後使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊，從而誘發疼痛。
岡上肌抗阻試驗-Jobe’s試驗
上肢外展90°前屈30°拇指向下，上肢位於肩胛骨水平，類似於倒水杯動作，故該試驗又名空杯試驗，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側相比力量減弱或者患者出現疼痛，提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。
落臂徵
將患者患肢被動上舉，然後令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現突然直落到本側，為本試驗陽性，說明岡上肌腱完全撕裂。
外旋抗阻試驗
患者肩關節處於內收位，屈肘90°，肘部處於體側並夾緊，讓患者抵抗阻力將雙肩外旋（如圖8所示）。如力量明顯減弱即為陽性。提示岡下肌和小圓肌肌腱損傷。
Lift-off試驗
患者將手背置於下背部手心向後，囑患者將手抬離背部，檢查者給予抵抗阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。
壓腹試驗
患者將手置於腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘關節向前。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。患者在將肘向前時不能保持手壓腹的力量或肩後伸則為陽性，提示肩胛下肌損傷。
肩袖損傷的輔助檢查
（1）X線檢查
可見到大結節硬化，肩峰前緣骨贅囊性變，肩峰、肱骨頭間隙變窄等表現
MRI檢查
進行MRI檢查時，尤其要注意MRI掃描切割平面的確定，應該選擇斜矢狀位（垂直於肩胛骨平面）及斜冠狀位（平行於肩胛骨平面）進行切割，這樣才能完整的顯示岡上肌腱、岡下肌腱。尤其要注意觀察T2壓脂像，該顯像序列對於觀察肩袖損傷最為重要。
肩袖損傷的MRI表現主要有三點：①信號增高；②肌腱厚度增粗；③肌腱連續性中斷。以上三條只要出現一個，就可以確定有肩袖撕裂的MRI表現
CT肩關節造影檢查
CT肩關節內造影檢查適用於MRI檢查禁忌的患者，該方法向關節腔內注入造影劑，如岡上肌腱存在全層撕裂，則表現為斷裂部位造影劑充盈缺損。但注意該方法只能顯示肩袖全層撕裂，對於部分撕裂，則可能造成漏診。
肩袖損傷與肩周炎的鑑別診斷
臨床診療中，肩袖損傷患者極易被誤診為肩周炎進行治療。下面列舉兩者的鑑別診斷要點：
其中最重要的鑑別點是活動範圍，肩袖撕裂患者其肩關節主動活動受限，被動不受限；而肩周炎患者其肩關節活動範圍主動、被動均明顯受限。尤其需要注意肩關節的外旋活動，如患者肩關節外旋活動正常，則基本可以排除肩周炎。
肩袖損傷的診斷，要結合患者症狀、體格檢查和影像學結果進行綜合診斷，一定要注意對患者肩關節主動、被動運動範圍的檢查，切勿將肩袖損傷誤診為肩周炎，延誤治療時機。
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