率先在全國提出“四個最”的工作目標，實現醫保經辦服務的“六統一”；率先在全國制定醫保經辦服務系列地方標準；率先在全國上線醫保電子憑證……
山東省醫保系統的多個全國“率先”背後，是行風建設的紮實落實與創新。今天的行風建設，我們來看看山東省到底做了什麼，讓自己的工作亮點多多。
一
具體做法
01 實施流程再造，發佈全省統一經辦服務指南
今年4月以來，按照證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四個最”改革目標，山東省對全部18類34項醫保經辦服務事項進行全面梳理、精簡優化、流程再造，制定發佈《山東省統一醫療保障經辦服務辦事指南》，各市結合本地實際，進一步細化完善，向社會公開發布。流程再造後，全省醫保經辦服務所有經辦事項所需的申辦材料整體精簡了32.3%，辦事環節整體壓縮26.4%，辦理時限整體壓縮了45.5%。
02 積極創新政務服務方式
實現線上、線下“同步查”。對流程再造後的經辦事項和待遇政策進行統一歸集，並通過線上、線下同步發佈，實現群眾在任何地方任何時候都可查閱，掃二維碼可查辦事流程、待遇政策、辦理方式。
加速“網上辦”“掌上辦”。加快實施省統一開發的醫療保障基礎版部署，今年年底前80%以上的醫保經辦服務事項實現“網上辦”和“掌上辦”，明年8月底前，除醫療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫需現場辦理的事項外，其餘事項全部實現對公業務“網上辦”和個人業務“掌上辦”。
03 全力打造優質服務窗口
推行分類綜合櫃員制，逐步將分設的專業窗口整合為綜合窗口，加快實現全領域無差別“一窗受理、分類審批、一窗出件”。推動服務網點合理佈局，在青島、濟南等地開展試點，探索在街道、社區等設置醫保工作站，切實便利群眾辦事。積極推行自助辦理、同城通辦、委託代辦等服務方式，大力推行預約服務、上門服務、應急服務等便民措施，以及集中辦、預約辦、容缺辦、就近辦、幫辦代辦、聯審聯辦和告知承諾等服務模式，提升經辦服務的可及性和便捷性。
04 強化監督評價，實施“好差評”制度
建立完善監督考評機制和政務服務“好差評”制度，全面開展醫保經辦服務群眾滿意度測評，實現服務質量“可量化、可操作、可評估”。聘請第三方獨立機構對各類醫保經辦服務事項進行綜合評價。
二
主要創新亮點
1.率先在全國提出“四個最”的工作目標，實現醫保經辦服務的“六統一”。 率先在全國提出了證明材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優的“四個最”改革目標，對全部18類34項醫保經辦服務事項進行全面梳理、精簡優化、流程再造，實現了經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、經辦流程、辦理時限、服務標準“六統一”。這項工作被列為中國特色醫療保障制度培訓班典型材料，並得到了國家醫保局充分肯定和胡靜林局長在全國會上的表揚。李滔副局長在全國醫藥服務管理培訓班上指出：“山東統一全省醫保經辦服務走在全國前列”。
2.率先在全國制定醫保經辦服務系列地方標準。以全省統一經辦服務為基礎，9月30日在全國率先發布了《醫療保障經辦服務規範》首批5項地方標準。10月24日，國家醫保局胡靜林局長專程到山東調研，給予了充分肯定，指出：“山東省在全國率先推行醫保經辦服務標準體系建設，取得了積極成效，體現了改革勇氣”。
3.率先在全國上線醫保電子憑證。根據國家醫保局的部署安排，山東省積極推進醫保電子憑證和移動支付試點工作。11月24日國家醫保局在濟南舉行全國醫保電子憑證首發儀式，山東省濟南、青島、淄博、聊城等市成為全國率先上線地區。
4.實現醫保經辦服務的信息化、標準化、專業化有機融合。通過建設完善、統一、高效、便捷的醫保信息系統，為流程再造提供堅強技術支撐；通過標準化，形成規範制度，進一步固化辦事流程，規範服務行為；通過專業化，進一步提升窗口人員服務能力和水平，確保流程再造取得紮紮實實的成效。
三
下步工作計劃
目前，全省醫保工作中仍然存在一些問題，如經辦力量不足、信息化基礎薄弱等。
醫保經辦服務人員力量不足。截至2019年10月，山東省基本醫療保險制度覆蓋人口達到9537萬人，協議管理醫藥機構78781家，其中協議管理醫療機構50326家（含村衛生室），協議管理藥店28455家，平均每天通過醫保信息系統結算58萬人次、費用3.6億元。機構改革後，新組建的醫保部門及經辦機構人員力量嚴重不足，尤其是縣級以下經辦服務網絡尚未建立，嚴重製約醫保經辦服務質量的提升。
信息化基礎薄弱。機構改革後，山東省醫保部門未配備信息化部門及信息化力量，尚未建立獨立的業務系統、公共服務系統、信息共享系統，為保障業務的穩妥開展，仍依託人社信息化部門提供的醫療保障服務軟硬件支持，信息化支撐能力弱，響應時間長。在當前推進“放管服”改革，經辦服務提質增效形勢下，系統優化升級要求高、需求多、週期短，難以為推進改革提供足夠的技術支撐。
下一步，針對上述問題，山東省醫保局將持續深入開展行風建設，推進全省醫保經辦服務水平進一步優化提升。
一是加快信息化建設。構建線上線下、移動、自助、諮詢服務等一體化經辦服務格局。
二是全面推動標準化實施。開展經辦服務標準化示範工作，努力打造全國一流的醫保服務大廳和標準化精品示範窗口。
三是全面加強業務和標準化培訓。提升窗口人員專業化能力和水平。聘請第三方獨立機構，對全省經辦服務工作開展質量評價。
四是加強宣傳監督。讓流程再造服務舉措家喻戶曉，自覺接受人民群眾的監督，共同推動醫療保障服務水平的提升。
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