腰痛在临床上非常常见，特别是现代人伏案工作较多，长期的久坐，腰痛就更多了，引起腰痛的原因有多种，从解剖学来分，无外乎一个是椎管内问题造成的，另一个就是椎管外问题了，椎管内最常见的就是腰椎间盘突出，这类疼痛，除有腰痛外，更多的是伴有下肢的疼痛麻木；椎管外引起腰痛其实是最多的，主要是肌肉软组织劳损，或是外伤引起。所以我们在对一个患者诊断是什么原因造成的腰痛，不能草率的只根据CT，或是MR就判断是不是腰椎间盘突出引起的腰痛，更重要的要做仔细的查体。切记：腰痛≠腰突！
我们来看一下这个患者是什么原因引起的腰痛？患者女，60岁，因反复腰痛一年余，加重十天，前来就诊。自述：腰痛常连及左侧下肢，但疼痛主要是在大腿外侧，疼痛基本不过膝盖，弯腰转侧时疼痛加重。平素抱小孩，腰部负重较多。腰椎间盘CT检查：L4/5、L5/S1椎间盘膨出。查体见腰向右侧弯明显，腰部活动度受限，左侧腰3横突处压痛(+)，其余地方压痛均不明显。双侧下肢直腿抬高试验均为（-）。遇到这样的病人，我们应该如何诊断？如何治疗呢？
这是腰椎间盘突出症吗？肯定不是，因为腰突症表现出的下肢疼痛是坐骨神经循行所过处疼痛，也就是说，如果是腰突引起的，应该是大腿后侧以及小腿后侧或后外侧疼痛。所以和患者临床表现不符。哪该患者是什么原因引起的腰腿疼痛的呢？仔细分析病情：1、老年女性，腰部有负重史；2、疼痛位置较高，在腰3横突处；3、L4/5，L5s1两侧压痛均不明显；4、双侧下肢直腿抬高试验均为（-）；5、腰痛连及左侧大腿外侧，痛不过膝。从以上分析诊断应是：1、腰3横突综合征，2、臀上皮神经卡压。
病案分析：患者有长期弯腰史，腰3横突处受力较大，长时间后很容易造成这个地方的肌肉筋膜的劳损，产生无菌性炎症。脊神经的后支，臀上皮神经从腰三横突处穿过，向下经过髂脊，穿出筋膜，分布到臀部，部分分支沿大腿外侧向下循行。故臀上皮神经损伤后，会引起腰骶部疼部以及大腿后外侧的疼痛，但疼痛一般不过膝盖。
诊断明确了，治疗其实就很简单了，采用针刀在腰3横突处松解解压，再行推拿手法，经治疗后疼痛明显缓解。
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