慢性肾衰竭终末期患者（ESRD）

大部分依靠肾脏替代治疗延续生命。肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析。

容量超负荷，普遍存在

对于居家透析患者，良好的依从性尤为重要。但是在日常生活中，患者控制饮食和水的能力不足，从而导致液体摄入过多，进而加重机体容量负荷。透析患者由于尿毒症毒素所致的味觉变化及透析充分性等因素的影响，使患者水钠控制的依从性也降低。

临床发现，至少有60% 的腹膜透析患者存在容量超负荷，其中25.2%的患者存在严重的液体负荷过重。

维持性血液透析患者也常存在水潴留，造成容量负荷过多，引发不同程度的高血压和左心室肥厚，后者是导致患者心脑血管事件发生率和病死率升高的重要危险因素。

容量负荷的评估

血压

血压是反映患者自身容量状况的重要信号，特别是患者在实行水盐摄入限制和增加超滤量之后，血压是否可以恢复到正常状态，可以有效说明患者血压和容量负荷相关的病理生理变化。

体重

国际腹膜透析协会提出目标体重或理想体重的概念，即患者正常生理状态下的体重。目标体重或理想体重，此时的患者体内容量状态是平衡的，即患者不存在例如低血压等容量不足的情况，同样患者不存在水肿等容量超负荷的情况。

血液透析间期体重增加（interdialyticweight gain，IDWG）应控制在干体重（表明透析患者既没有水潴留，也没有脱水表现时的体重）的5％以下，＞5%，说明水钠控制的依从性不好，≤5%，说明水钠控制的依从性好。IDWG=透析前体重-干体重（每次称体重时穿着统一的病号服，固定体重计）。

水肿程度

水肿程度作为容量管理的简单评价标准，在透析患者容量管理中具有一定的参考价值，水肿是提示容量超负荷的重要指症。

临床对水肿程度的判断，轻度水肿为踝部以下水肿;中度为膝关节以下水肿;重度为膝关节以上或全身水肿可伴有血压升高呼吸困难等心衰表现。

多频生物电阻抗

多频生物电阻抗法是目前人体成分测量方法之一，是一种简便有效非侵入性的检测方法。通过把微电流导入人体，测量机体各部分的电阻值，体内液体分布不同，电阻值发生相应的改变。

生物电阻抗可以准确评估患者的液体分布情况，但是受到患者截肢、是否装有心脏起搏装置等的限制，无法评估患者的容量情况。

实验室指标

在对患者容量状态进行评估的时候，很多时候没有明显的临床表现。生物标志物方面可以作为一项简单、敏感型强、无创的方法帮助患者诊断容量状态是否正常。脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）主要在心功能不全者的心室内表达，对透析患者而言，容量超负荷对心肌压力的增加，是促进脑钠肽分泌的重要原因。脑钠肽的清除受肾功能影响较小，容量超负荷是脑钠肽升高的独立危险因素。

未完待续

广东省家庭医生协会营养分会常委

中南大学营养与食品卫生学硕士

转载/合作请联系[email protected]