高藥師談健康

這個問的很專業，也很有意義。ARB類藥物，就是通常我們控制高血壓常用的沙坦類藥物，如纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦等，這類藥物副作用小，降壓效果強，是臨床上應用最廣泛的降壓藥物之一，今天我們就來探討下“沙坦類”藥物。

沙坦類藥物的特點和服藥注意事項

ARB沙坦類降壓藥，通常我們把它叫做血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，與普利類藥物不同，沙坦類藥物直接通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體，從而達到擴張血管，減少血流阻力，從而達到降壓效果。這類沙坦類的藥物，不但可以擴張動脈血管，還可以擴張靜脈血管，因此是一種作用良好的降壓藥，同時還有改善其他疾病的良好作用。

沙坦類藥物雖好，但服用時也有一些注意事項，今天就來給大家簡單說幾條——

1. 沙坦類藥物降壓作用與服用劑量息息相關，在初次服藥時，通常建議選擇推薦劑量的低劑量服用，如果服用初期降壓效果不好，不要急於加大劑量，沙坦類藥物服用2~4周後，才可以達到最佳的降壓效果，因此，如果服藥超過1月，仍然降壓效果不良，可以考慮合理加大服藥劑量或合用其他降壓藥物。

2. 沙坦類藥物對於降壓藥物的聯用，也是很好的藥物，如沙坦類+洛爾類（如倍他樂克），沙坦+地平類（如氨氯地平），沙坦+利尿劑（如氫氯噻嗪）等都是很好的用藥組合，可以有效協調降壓的同時，還能夠抵消某些藥物可能產生的副作用。但需要注意的是，如果您原先服用利尿劑，如果想要加服沙坦類藥物，一定要先糾正血容量，停服或減量服用利尿劑藥物，再服用沙坦類藥物，以減少體位性低血壓發生的幾率。

3. 沙坦類藥物通常副作用發生率較低，但服用沙坦類藥物期間，也要注意高鉀血癥，血管神經性水腫，首劑低血壓等問題的發生，特別是同時服用補鉀藥物或保鉀利尿劑的情況，更應特別注意。

ARB沙坦類藥物適合哪些類型的高血壓患者服用？

ARB沙坦類藥物，臨床上應用廣泛，很多合併其他問題的高血壓朋友，都可以應用沙坦類藥物控制血壓，並有助於改善其他疾病情況，簡單說幾個：

1. 糖尿病合併高血壓：對於糖尿病人的高血壓，服用沙坦類藥物控制血壓，能夠改善胰島素抵抗的情況，同時還能夠有效的改善和能減少糖尿病引起的蛋白尿問題，延緩糖尿病的腎損害進程。

2. 左心室肥厚合併高血壓：臨床研究發現，沙坦類藥物不但能夠降血壓，還能夠有效的減少心臟重構，減少左心室肥厚引發的卒中幾率。

3. 頸動脈內膜硬化合並高血壓：沙坦類藥物能夠延緩頸動脈內膜硬化的進程，有效的減少卒中風險。

4. 慢性腎病合併高血壓：沙坦類藥物也是這類人群的首選藥物之一，沙坦類藥物能夠有效的改善腎血流量，在延緩病程，改善白蛋白尿方面，都有顯著的療效。需要注意的是，如果有單側或雙側腎動脈狹窄的情況，要慎服沙坦類藥物。

5. 對於服用普利類藥物引起咳嗽身體不耐受的情況，可以考慮服用沙坦類藥物來替代，沙坦類藥物引發乾咳的幾率遠低於普利類藥物。

6. 高尿痠痛風患者，沙坦類藥物也是很好的選擇，一般對尿酸代謝物不良影響，而氯沙坦鉀對於臨床上還發現，有一定的降尿酸作用。但要注意的是，痛風患者，不要服用沙坦加利尿劑的複方製劑，利尿劑可升高尿酸，誘發痛風。

李藥師談健康

ARB降壓藥是什麼⊙∀⊙？

只要看到沙坦這樣的字眼，一般就是ARB類降壓藥！

常見的ARB有替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等等。

沙坦類降壓藥是五大類降壓藥之一，而且是最重要的一大類，因為其作用廣泛＋副作用小在臨床被廣泛應用。

我們先看看沙坦類的副作用:

沙坦類降壓藥最常見的不良反應就是高鉀，高鉀是有心臟停跳的危險。

對於腎臟功能基本正常的高血壓患者，服用沙坦類藥物出現高鉀血癥的幾率是很小的，但是腎功能不全高血壓患者，糖尿病腎病高血壓患者的，要注意監測血鉀。

哪些人不能服用沙坦：

孕婦、腎動脈狹窄者、高血鉀者。

除此之外的高血壓人都能使用沙坦。

沙坦類降壓藥常用於哪些高血壓:

1、單純的高血壓，可以作為很好的選擇，只要血壓達標就可長期服用。

2、聯合用藥，對於大部分高血壓，一種降壓藥有時候很難降壓正常，不得不使用兩種或兩種以上的降壓藥，沙坦類降壓藥可以聯合地平類，可以聯合利尿劑，可以聯合倍他樂克。

3、高血壓＋糖尿病，沙坦類降壓藥不但能降壓還能降低尿蛋白，對於高血壓糖尿病的患者，可以作為首選。同時，沙坦類具體還有保護腎臟的作用。

4、高血壓＋各種心衰，沙坦是心衰的基石用藥，只要血壓不低，即使沒有高血壓，也應該應用沙坦。

5、急性心肌梗死，沙坦能降低心肌梗死後心衰風險，急性心肌梗死要早點應用。

總之，ARB類降壓藥，也就是沙坦類降壓藥在心內科、腎內科、糖尿病科應用廣泛。

心血管王醫生

ARB類藥物，也就是血管緊張素II受體阻滯劑，是臨床上最常用的降壓藥物之一，常用的代表藥有氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等，另外還有一些複合製劑如氨氯地平/纈沙坦、氯沙坦 /氫氯噻嗪等。ARB類藥物具有良好的降壓效果，還可與鈣離子拮抗劑（氨氯地平）、B受體阻滯劑、利尿劑等其他降壓藥物聯用，還具有額外的心腦腎保護作用，非常受到大家的歡迎。但ARB降壓藥也有一定的禁忌症，以下情況下一般禁用ARB藥物：

1、雙側腎動脈狹窄的患者。

2、肌酐大於3mg/dl的嚴重腎功能不全患者。對於肌酐水平<3mg/dl的患者如果應用ARB藥物後肌酐水平較基線上升超過30%以上者也要重視，如果找不到肌酐升高的原因也得停藥，如果上升超過50%也得停藥。

3、高鉀血癥患者。

4、 妊娠及計劃妊娠患者。

另外長期應用ARB藥物，有可能出現血鉀升高的情況，特別是在聯用螺內酯或補鉀藥時應注意定期複查電解質。

當然，ARB幾乎可應用於其他各種高血壓的情況，除了降壓效果外還有額外的靶器官保護作用，尤其適合用在合併冠心病心衰心臟擴大、心肌梗死後、合併糖尿病、合併慢性腎功能不全的情況。對於應用ACEI藥物出現不能耐受的咳嗽的，也可換用ARB藥物。

醫患家

沙坦類降壓藥因為其降壓效果好，副作用少的特點，現在使用他的高血壓患者越來越多。大有取代普利類藥物之勢。沙坦類降壓藥這麼好，它適合哪些高血壓患者呢？

首先說，沙坦類降壓藥可以用於輕、中、重度高血壓患者，可以單用，也可以聯合應用。對於那些年輕的高血壓患者，尤其是1、2級高血壓患者，可以先單藥使用，4周後降壓效果不佳在考慮增加計量或者聯合用藥。

對於那些2級以上的高血壓患者，起始階段可以使用沙坦類降壓藥聯合利尿劑或者地平類降壓藥，4周後效果不佳，可以增加計量或者沙坦類降壓藥、利尿劑、地平類降壓藥三個藥一起使用。如果4周後效果仍不佳，可以考慮做一次24血壓監測，排除白大衣高血壓，然後可以考慮加倍他樂克這類藥或者α受體拮抗劑或者螺內酯。當然，有些情況下也可以調整用藥時間。

總之，沙坦類降壓藥是一個經典降壓藥，如何使用好，還是建議高血壓患者在醫生指導下用藥。

張之瀛大夫

ARB類藥物（如：氯沙坦鉀、坎地沙坦、厄貝沙坦片等）也叫血管緊張素II受體阻滯藥，它通過阻斷血管緊張素II與血管上的血管緊張素II受體相結合，而起到降壓作用。

ARB藥物，是高血壓患者的常用降壓藥物，它可以單獨使用，也可以和其他降壓藥與聯合使用。但是ARB類藥物不可以和ACEI類藥物（如：卡託普利、依拉普利、雷米普利等）聯合使用。他們同屬於一條內分泌系統的藥物，同時使用，降壓效果沒有明顯增強，但是副作用卻可能增大。

ARB類藥物可以和鈣通道阻滯劑（如：氨氯地平、硝苯地平）、利尿劑（如：氫氯噻嗪片、呋塞米片）、β受體阻滯劑（如：美託洛爾、比索洛爾）降壓藥與聯合使用，通過小劑量聯合使用，可以增強相互的降壓效果，且各自的不良反應也可以減少。

ARB類藥物，除了降血壓作用外，還具有逆轉心臟重構、抑制心衰進展、改善胰島素抵抗、保護腎臟等功能。所以對於高血壓合併有心力衰竭、糖尿病、輕度腎功能不全、左心室有肥厚的高血壓患者，建議首選ARB類降壓藥或者ACEI類降壓藥物。

ARB類藥物有升血鉀作用，對於高血鉀患者和腎功能嚴重不良的患者使用需謹慎，使用期間需要注意監測血鉀情況和腎功能情況。

ARB藥物在妊娠期間可能增加流產、胎兒損傷、胎兒死亡、羊水過少等風險，所以對於妊娠孕婦，不能使用ARB類降壓藥物，若在服用ARB類降壓藥物期間發生懷孕，應儘早停用ARB降壓藥，換用其他降壓藥物治療。

ARB類降壓藥物很少引起咳嗽，對於使用ACEI類藥物引起嚴重不耐受的咳嗽情況時，可以換種ARB類降壓藥物。

ARB類降壓藥單獨使用，可用於輕、中度高血壓，對於嚴重高血壓需要聯合其他降壓藥物共同降壓，對於輕、中度高血壓，加量後血壓仍然沒有達標患者，也可以考慮聯合其他降壓藥物共同降血壓。

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普內科劉醫生

所謂的ARB類藥物也就是常說的沙坦類降壓藥，比如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。

沙坦類藥物的作用機制是通過阻斷AT1（血管緊張素）受體，使體內產生的血管緊張素不能發揮生理效應，收縮血管的作用被抑制，從而達到降壓的作用。

ARB類降壓藥相比血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物，能夠更全面，更直接阻斷RAAS(腎素-血管緊張素-醛固酮系統)，所以降壓效果更好。而且發生乾咳以及神經性水腫的幾率更低。

所以ARB類降壓藥適合於高血壓合併以下疾病如心室肥厚、心功能不全、心房顫動，糖尿病腎病、蛋白尿以及代謝綜合徵等情況。

使用ARB 類降壓藥需要注意的事項：

1.ARB類藥物能使血鉀水平升高，腎小球濾過率下降。所以對於慢性腎病或者腎功能減退者，用藥期間要監測血鉀水平，初始使用應該減半使用，逐漸增加劑量，對於血肌酐≥265umol/L時，要謹慎選用。

2.心力衰竭或急性冠脈綜合徵，應從小劑量開始，逐漸增加劑量。

3.避免ARB類藥物和ACEI類藥物(如卡託普利，貝那普利等普利類藥物)聯合使用。

4.使用利尿劑等導致血容量不足時，使用ARB類藥物，可能引起體位性低血壓，所以應該先糾正血容量不足，再使用沙坦類藥。

5.單側或雙側腎動脈狹窄，使用ARB類藥物要定期去醫院監測血清肌酐變化。

無名藥師

ARB類藥物中文名稱叫血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，目前和依那普利等血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制藥同起同坐，而且一起並列為五大類經典降壓藥中的一員，就像中國是五大常任理事國中一員一樣，不難看出ARB類藥在高血壓的治療中的重要地位,一點也不亞於其他類降壓藥物.

ARB類藥物主要通過抑制血管收縮和抑制腎上腺釋放醛固酮而導致血壓降低，從而發揮抗高血壓的作用，間接導致患者的水鈉儲溜減輕.

另外ARB類藥物還可以通過減輕心臟的負擔，可以抑制心血管細胞增殖和肥大，能夠防治心血管重構，臨床上還用來治療充血性心衰.

ARB類代表藥物有:氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎替沙坦、奧美沙坦等.

ARB類藥物可以用於治療各種類型的高血壓，還可以用於高血壓合併心力衰竭、腦卒中、糖尿病、慢性腎功能衰竭高血壓患者.

ARB類藥物最大最大的優點就是具有良好的降壓作用而且和藥物直接導致的不良反應很少，也沒有轉化酶抑制藥的不良反應，不會引起刺激性乾咳，雙足等血管神經源性水腫，但不好的是降壓作用緩慢，一般情況下在服藥後3～6個星期時才發揮最大的降壓效果，一天只要服用一次，降壓作用通常能維持在一天以上，患者治療的依從性較高，比起一天服用2～3次的降壓藥，則ARB類藥物不易忘記服用或者漏服.

在使用時需要注意的是，如若持續服用3～6個星期血壓下降不明顯或者血壓控制不理想，則要找一找原因，是否進食高鹽飲食導致降壓效果不佳，還是測量的原因或者還是其他原因導致，如果都排出這些原因，則可以考慮加用利尿藥，聯合使用利尿劑能夠增強ARB類藥物的降壓效果.

（圖片來源於網絡，不作為商業用途！本文內容僅供參考，不作為診斷和用藥的依據，不能代替醫生和其他醫務人員的診斷和治療以及建議，如有身體不舒服，請及時就醫。）

佳園道

ARB類降壓藥為血管緊張素II受體拮抗劑，常見的藥物有厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦、氯沙坦等帶有沙坦字樣的藥。ARB類藥物可降低高血壓患者發生心血管事件的風險，還可保護腎臟和改善糖代謝。適合用於高血壓伴心功能不全、左室肥厚、心房顫動、代謝綜合徵、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿及不能耐受ACEI 的患者。不良反應較少，偶致腹瀉，長期可能導致高鉀血癥，建議應用後注意監測肌酐及血鉀水平。

ARB類藥物禁用：

（1）可致畸，對於妊娠高血壓患者禁用。

（2）可導致腎小球濾過率下降，升高肌酐和血鉀水平，雙側腎動脈狹窄或高血鉀患者禁用。

ARB類藥物應用注意事項：

（1）心力衰竭或急性冠狀動脈綜合徵（ACS）患者建議先從1/2常規劑量開始，逐漸增至患者能夠接受的目標劑量，避免發生首過低血壓反應。

（2）單側腎動脈狹窄的病人使用ARB 要密切關注腎功能變化。

（3）ARB可導致腎小球濾過率下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對重度慢性腎臟病患者，ARB的 初始劑量應減半，並嚴密監測血肌酐、血鉀水平。對於血肌酐≥ 265μmol/L者，慎用ARB。

（4）對腎損害和高鉀血癥患者，避免聯用ARB＋保鉀利尿劑（螺內酯）。

（5）ARB 相較於ACEI致咳嗽的發生率很低，但仍會致極少數患者咳嗽。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2010年修訂版）

[2] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國醫師協會高血壓專業委員會. 高血壓合理用藥指南（第2 版）[J]. 中國醫學前沿雜誌（電子版），2017，9（7）：28-126.

藥事健康

ARB的中文名為血管緊張素受體1拮抗劑，是我們高血壓患者非常熟悉的沙坦類降壓藥。比較常用的沙坦類降壓藥主要有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦等。沙坦不僅可降低血壓，還可保護我們的心臟、腎臟等重要器官，但也會帶來不良影響，故使用沙坦的患者應熟知沙坦的適應症、禁忌症、注意事項。

沙坦類降壓藥的適應症

沙坦類降壓藥起效緩，降壓強度隨用藥劑量增加而增強，故適合輕、中、重各種程度的高血壓患者。因其可逆轉血管壁肥厚、左心室肥厚以及可保護腎功能，故尤其適用於高血壓合併左心室肥厚、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、糖尿病腎病或非糖尿病腎病的高血壓患者。

沙坦類降壓藥的禁忌症

沙坦類降壓藥使用期間可引起血鉀升高，故高鉀血癥的患者不能使用；其次，沙坦類降壓藥舒張腎小球出球小動脈的程度大於腎小球入秋小動脈，可降低腎小球囊內壓，雙側腎動脈狹窄及嚴重腎功能不全的患者不能使用，否則會加重腎功能損害；此外，沙坦類降壓可引起胎兒畸形，故妊娠婦女不能使用。

沙坦類降壓藥的用藥注意事項

一、沙坦類降壓藥起效較緩，用藥初期不要隨意調整劑量，待使用3-4周後，若血壓仍不達標，再調整劑量；

二、沙坦類降壓藥降血壓的作用呈劑量依耐性，對於血壓低於160/100Hg的高血壓患者，用藥一月後，若血壓控制不理想，可加量沙坦，劑量翻倍時，血壓下降幅度可增加30%左右，建議在專科醫師指導下調藥；對於血壓高於160/100mmHg的患者，可與鈣通道阻滯劑如氨氯地平、硝苯地平控制片聯用，也可於利尿劑如氫氯噻嗪聯用，用藥一月後，若血壓仍不達標，可增加給藥劑量，也可沙坦、鈣通道阻滯劑、利尿劑三者聯用。

三、沙坦類降壓藥可升高血鉀，故用藥期間應注意監測血鉀，若血鉀明顯升高，達到5.5mmol/L以上，需調整治療方案。

綜上，沙坦類降壓藥適合輕、中、重高血壓患者，尤其適用於高血壓合併左心室肥厚、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、糖尿病腎病或非糖尿病腎病的患者；禁用於高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄及嚴重腎功能不全的患者，以及妊娠婦女；用藥3-4周後可根據血壓水平調藥，必要時聯合用藥，注意監測血鉀。

醫學莘

ARB類藥物是正規降壓藥物裡的一個大類，也就是後面帶沙坦的藥物，與ACEI類相比副作用明顯減少及輕微，一般使用僅有短暫而輕微的頭暈，體位性低血壓，血管神經性水腫，嚴重點的停藥即可消失，相對禁忌症有嚴重的肝，腎功能不全，腎動脈狹窄，血鉀過高及血容量不足，這些在大部分高血壓患者身上都沒有。

下面我簡單敘述下常見ARB藥物特點:首先氯沙坦，這個藥物對心臟的有益作用較大，能穩定心率改善動脈硬化，減輕心衰，也有一定的抗胰島素抵抗的作用，特別適合高血壓伴心衰，伴糖尿病患者。再就是纈沙坦，這是我特別喜歡推薦的藥物，特點是降壓效果較好，副作用極低，可能是此類藥物最小的，不論年齡，性別，種族，一般的肝腎功能不全均可使用，尤其適用繼發性高血壓。接下來伊貝沙坦，對腎臟有突出的保護作用，延緩糖尿病進展，降壓作用在此類藥物中最大，對心血管等高危因素患者保護作更好。最後替米沙坦，降壓效果與氯沙坦，氨氯地平相當，起效時間是此類藥物最快的，24小時後有明顯效果。

ARB藥物具有不可替代的預防和治療糖尿病腎病，降低尿蛋白的作用，所以糖尿病伴高血壓高血壓首選，甚至不伴高血壓的也建議服用，它的起效比較慢，最大效果的出現可能長達一週甚至更長，所以要求迅速起效時氫氯塞嗪是最好的搭檔，可以12.5㎎配合使用。

關鍵字: 沙坦 健康 類藥物