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肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤；後者稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。靶向藥物治療是近年來治療肝細胞癌的一個新的突破，也是肝癌綜合治療中不可或缺的一環。所謂靶向治療，就是藥物會針對作用“靶點”起效，而這個靶點就是肝腫瘤。靶向藥物只會對肝腫瘤起效，而不會像化療一樣殺滅正常細胞。
本期直播由復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤外科陳培副主任醫師做客，他將為我們介紹如何選擇肝癌靶向藥。
360健康：在節目一開始陳主任可以幫我們簡單回顧一下肝癌的發展過程嗎？
陳培副主任醫師：肝癌就是我們說的肝細胞型肝癌是人類第五類的常見癌症，在導致人類死亡的惡性腫瘤中，肝癌是名列前茅的排在第二位。肝癌在我們國家是常見的惡性腫瘤，全球有一半的肝癌發病率發生在中國。一般來講，肝細胞型肝癌都伴有病毒性肝炎，我們國人在乙型肝炎方面患病率是非常高的，所以我國的肝癌大多和乙型肝炎有關，從歐美來講他們更多和丙型肝炎有關，還有就是和服用藥物的毒性和真菌的毒素攝取以及酗酒、脂肪肝等等其他因素有關。肝癌一般好發於東南沿海地區，這和生活方式、肝炎發病率、飲食有密切關係，肝癌一般好發於慢性乙肝患者伴有肝硬化的人群，一般是中年以上、經常勞累、營養不良的人群，肝癌的發生率是比較高的，有家族史的。
360健康：那麼我們在生活當中該如何來篩查肝癌呢？
陳培副主任醫師：肝癌之所以惡性程度非常高的腫瘤是和它的特徵是有關係的，早期的肝癌沒有特殊症狀，但是肝癌一旦發生之後發展非常迅速的而且容易轉移，那我們該如何在臨床上發現肝癌呢？只能依靠經常來體檢篩查，正規的醫院在肝癌的檢查包含以下幾項：肝功能、血常規、凝血功能以及肝炎病毒和腫瘤指標，如果有條件的話可以經常做上腹部的彩超，對肝癌的早期發現也是非常有好處的，如果在平時的體檢當中發現有異常的話，我們可以做進一步的檢查，比如說磁共振、超聲造影、PET-CT檢查。在臨床我們發現患者有乙肝、肝硬化的病史、腫瘤指標是陽性的、影像學檢查發現有特徵性的佔位性病變就要警惕是肝癌了。
360健康：目前來說肝癌相比過去在治療方面有哪些新進展呢？
陳培副主任醫師：在過去的幾十年當中全世界各地的醫務工作者在肝癌的早期診斷和臨床方面，做了大量的臨床研究和實際的工作，在以往的工作基礎上目前有關於肝癌的臨床治療已經形成了具有我們自己特色的規範和指南，簡單來講一般早期發現的患者首選是手術治療，因為目前來講手術的效果還是最好的，手術可以選擇常規性的肝切除、微創手術、肝移植，這些對肝癌的治療都有相當好的療效。如果對於不能做手術的或預期效果不好的患者還可以採取介入治療、射頻治療、放療和化療，以及在臨床上還應用了肝動脈結紮、門靜脈化療棒，尤其是門靜脈化療棒是我們復旦大學附屬中山醫院具有特色的治療方式，而且獲過科技進步獎。
360健康：特別是對於靶向治療在肝癌臨床上的應用也是出現了很多新進展，陳主任能幫我們介紹一下嗎？
陳培副主任醫師：剛才我給大家介紹的早期診斷和治療方式在我們上海中山醫院肝癌研究所都已經擁有了，那麼今天我們重點給大家介紹一下靶向藥物，從理論上來講，它是在細胞分子水平上針對已經明確的致癌位點的一種治療方式，該位點可以是腫瘤內部的蛋白，也可以是基因片段，針對這個基因片段或蛋白，我們設計相應的治療藥物，藥物進入體內後會特異性選擇致癌位點來結合以後發生作用，使肝腫瘤細胞特異性的消失或死亡，它的特點在於不會波及正常組織和細胞，普通理解就是分子靶向治療就像一個“生物導彈”一樣，它是有的放矢的不適漫無目的的廝殺，這樣的話治療效果就到了更高層次。
360健康：那麼哪些靶向藥物可以來提供大家選擇呢？
陳培副主任醫師：如果說前面介紹的傳統治療效果不佳的話，可以選擇靶向藥物治療，比方說多吉美（索拉非尼）、樂伐替尼。目前一線治療根據美國FDA官方報道第一線藥物就是多吉美（索拉非尼）和樂伐替尼，這兩個藥物有什麼不同呢？多吉美它可以影響腫瘤細胞的信號系統和血管系統，它的特點是個單靶點的藥物，而樂伐替尼是個多靶點的藥物，它的靶點比多吉美的要多、相對副作用會比較少，所以我們可以理解樂伐替尼是多吉美（索拉非尼）的更新換代新升級的產品，從專業的角度來講，全世界各地都有臨床使用數據報道，索拉非尼被公認為是可以延長患者的總生存期，樂伐替尼在延長病人無進展總生存期效果比索拉非尼要好一點，尤其是樂伐替尼對於中國患者來說效果還要更好，這幾種藥物就是在臨床上應用較多的，但總的來講它也是目前為止在肝癌臨床治療領域是一個很好的趨勢，新的方向。
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