05.17 陈培：如何选择肝癌靶向药

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肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。靶向药物治疗是近年来治疗肝细胞癌的一个新的突破，也是肝癌综合治疗中不可或缺的一环。所谓靶向治疗，就是药物会针对作用“靶点”起效，而这个靶点就是肝肿瘤。靶向药物只会对肝肿瘤起效，而不会像化疗一样杀灭正常细胞。

本期直播由复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科陈培副主任医师做客，他将为我们介绍如何选择肝癌靶向药。

360健康：在节目一开始陈主任可以帮我们简单回顾一下肝癌的发展过程吗？

陈培副主任医师：肝癌就是我们说的肝细胞型肝癌是人类第五类的常见癌症，在导致人类死亡的恶性肿瘤中，肝癌是名列前茅的排在第二位。肝癌在我们国家是常见的恶性肿瘤，全球有一半的肝癌发病率发生在中国。一般来讲，肝细胞型肝癌都伴有病毒性肝炎，我们国人在乙型肝炎方面患病率是非常高的，所以我国的肝癌大多和乙型肝炎有关，从欧美来讲他们更多和丙型肝炎有关，还有就是和服用药物的毒性和真菌的毒素摄取以及酗酒、脂肪肝等等其他因素有关。肝癌一般好发于东南沿海地区，这和生活方式、肝炎发病率、饮食有密切关系，肝癌一般好发于慢性乙肝患者伴有肝硬化的人群，一般是中年以上、经常劳累、营养不良的人群，肝癌的发生率是比较高的，有家族史的。

360健康：那么我们在生活当中该如何来筛查肝癌呢？

陈培副主任医师：肝癌之所以恶性程度非常高的肿瘤是和它的特征是有关系的，早期的肝癌没有特殊症状，但是肝癌一旦发生之后发展非常迅速的而且容易转移，那我们该如何在临床上发现肝癌呢？只能依靠经常来体检筛查，正规的医院在肝癌的检查包含以下几项：肝功能、血常规、凝血功能以及肝炎病毒和肿瘤指标，如果有条件的话可以经常做上腹部的彩超，对肝癌的早期发现也是非常有好处的，如果在平时的体检当中发现有异常的话，我们可以做进一步的检查，比如说磁共振、超声造影、PET-CT检查。在临床我们发现患者有乙肝、肝硬化的病史、肿瘤指标是阳性的、影像学检查发现有特征性的占位性病变就要警惕是肝癌了。

360健康：目前来说肝癌相比过去在治疗方面有哪些新进展呢？

陈培副主任医师：在过去的几十年当中全世界各地的医务工作者在肝癌的早期诊断和临床方面，做了大量的临床研究和实际的工作，在以往的工作基础上目前有关于肝癌的临床治疗已经形成了具有我们自己特色的规范和指南，简单来讲一般早期发现的患者首选是手术治疗，因为目前来讲手术的效果还是最好的，手术可以选择常规性的肝切除、微创手术、肝移植，这些对肝癌的治疗都有相当好的疗效。如果对于不能做手术的或预期效果不好的患者还可以采取介入治疗、射频治疗、放疗和化疗，以及在临床上还应用了肝动脉结扎、门静脉化疗棒，尤其是门静脉化疗棒是我们复旦大学附属中山医院具有特色的治疗方式，而且获过科技进步奖。

360健康：特别是对于靶向治疗在肝癌临床上的应用也是出现了很多新进展，陈主任能帮我们介绍一下吗？

陈培副主任医师：刚才我给大家介绍的早期诊断和治疗方式在我们上海中山医院肝癌研究所都已经拥有了，那么今天我们重点给大家介绍一下靶向药物，从理论上来讲，它是在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点的一种治疗方式，该位点可以是肿瘤内部的蛋白，也可以是基因片段，针对这个基因片段或蛋白，我们设计相应的治疗药物，药物进入体内后会特异性选择致癌位点来结合以后发生作用，使肝肿瘤细胞特异性的消失或死亡，它的特点在于不会波及正常组织和细胞，普通理解就是分子靶向治疗就像一个“生物导弹”一样，它是有的放矢的不适漫无目的的厮杀，这样的话治疗效果就到了更高层次。

360健康：那么哪些靶向药物可以来提供大家选择呢？

陈培副主任医师：如果说前面介绍的传统治疗效果不佳的话，可以选择靶向药物治疗，比方说多吉美（索拉非尼）、乐伐替尼。目前一线治疗根据美国FDA官方报道第一线药物就是多吉美（索拉非尼）和乐伐替尼，这两个药物有什么不同呢？多吉美它可以影响肿瘤细胞的信号系统和血管系统，它的特点是个单靶点的药物，而乐伐替尼是个多靶点的药物，它的靶点比多吉美的要多、相对副作用会比较少，所以我们可以理解乐伐替尼是多吉美（索拉非尼）的更新换代新升级的产品，从专业的角度来讲，全世界各地都有临床使用数据报道，索拉非尼被公认为是可以延长患者的总生存期，乐伐替尼在延长病人无进展总生存期效果比索拉非尼要好一点，尤其是乐伐替尼对于中国患者来说效果还要更好，这几种药物就是在临床上应用较多的，但总的来讲它也是目前为止在肝癌临床治疗领域是一个很好的趋势，新的方向。