06.18 什么是肾小球滤过率

当我们拿到一张血液生化检查单时，仔细看会发现其中有一项叫“估算的肾小球滤过率”，可能大家都粗略地知道这是反映肾脏功能的一个指标，但到底什么是肾小球滤过率？化验单上的这个结果是如何得出的？它有什么意义？带着这些问题，我们今天就一起来了解一下肾小球滤过率。

肾小球滤过率简称GFR，是评价肾脏滤过功能的一个重要指标，它是指单位时间内（每分钟）两个肾脏产生的超滤液的量。通俗地讲，就是两个肾脏在1分钟内能滤出多少毫升液体，因此它的单位是毫升/分钟（ml/min）。健康成年人的GFR通常在120 ml/min左右，这个数值受年龄、性别、体重等因素的影响。一般来说，健康人从40岁以后GFR开始下降，粗略估算每年下降1%，到80岁时，GFR大约下降40%，但这并不影响我们的正常生活。GFR客观真实地反映了肾脏对于代谢废物的清除状态，也是国际通用的对肾功能进行分期的主要依据，对于慢性肾脏病的诊断、分期、治疗及预后判断有重要意义。美国肾脏病基金会专家组根据GFR将慢性肾脏病分为以下5期，该分期方法目前被包括中国在内的国际肾脏病学界普遍采纳。

分期

GFR水平（ml/min）

特征

1期

≥90

GFR正常或升高

2期

60-89

GFR轻度降低

3期

30-59

GFR中度降低

4期

15-29

GFR重度降低

5期

＜15

肾衰竭

2、GFR与血肌酐有什么关系？

在慢性肾脏病随访过程中，我们通常会通过化验血肌酐值来判断肾功能的好坏，这是因为血肌酐可以作为反映GFR的一个指标，并且它的检测相对简便易行，因此在临床中被广泛应用。实际上，血肌酐水平受到年龄、性别、种族、肌肉含量、活动量等多种因素的影响，并且只有当GFR下降50%以上时，血肌酐才升高，完全用血肌酐值来反映GFR水平有时也不够精确。故学者们相继总结出了一些公式，希望通过血肌酐水平，同时结合性别、年龄、种族、体重等因素，能简便、准确地计算出GFR，这种通过公式计算出来的GFR又称为估算的GFR（eGFR）。比较经典的eGFR计算公式有以下几个：

（1）C-G公式。20世纪70年代，Cockcroft和Gault两位学者通过对18 - 92 岁的249例成人资料进行分析，总结出了估算GFR的C-G公式，表达为：男性eGFR(ml/min)＝1.23×[140－年龄(岁)]×体重(kg)÷血肌酐(umol/L)；女性eGFR(ml/min)＝1.04×[140－年龄(岁)]×体重(kg)÷血肌酐(umol/L)。圆括号中是相应指标的单位。

（2）MDRD公式。1999年美国的Levey教授通过对1628例患者的数据资料进行总结，开发了MDRD公式。随后，国内学者左力教授等又根据中国人群的特点对其进行了改良，具体为：男性eGFR＝186×[血肌酐 (mg/dl)]^–1.154×年龄(岁)^–0.203×1.233；女性eGFR在男性数值的基础上再乘以0.742。值得注意的是，本公式中血肌酐的单位为mg/dl，它与umol/L的换算关系为mg/dl＝umol/L÷88.4。

（3）CKD-EPI公式。这是2009年慢性肾脏病流行病学协作助公布的最新估算GFR的公式，研究显示其可能具有更高的准确性。对于不同性别、种族、血肌酐水平，该公式中的计算参数均有不同，因此公式较为复杂，在此不再详述。

3、GFR数值可以直接通过检查获得吗？

目前临床上可以通过肾动态显像来直接测定GFR。这种检查方法是通过静脉注射能被肾实质摄取且迅速随尿液排出的显像剂（目前应用最多的是

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