武明芬 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 副主任藥師
在這新型冠狀病毒肆虐的日子，每天看著感染新冠肺炎人數的增長，身為中華兒女的我們都在共同祈禱著"武漢加油！中國加油！"。
大家都有這樣的感受：感染的重症患者大部分都是合併基礎疾病比較多的老年人！讓人分外感到，身體抵抗力是戰勝病毒的根本秘籍，增強免疫力是保護自我的的一個重要法寶。於是，除了"戴口罩，勤洗手，不扎堆，不串門"外，人們開始想盡各種方法來增強免疫力，"鍛鍊身體"、"營養飲食"、"吃保健品"……特別是對於腫瘤患者來說，身體的基礎條件比不得常人，就會更加重視這個問題。很自然的"服用藥物"似乎也成為了一種不錯的選擇。那麼，所謂的用藥增加免疫力，這種做法適合麼？
其實人們口中所說的提高免疫力的藥，在藥學分類中叫做"免疫調節劑"常見的有細菌溶解產物、匹多莫德、胸腺肽等[1]。而在這些藥裡，胸腺肽類藥物是被人們最多關注的一個。所以今天藥師就來聊一聊"胸腺肽的那些事"。
胸腺肽類的藥物主要有三種，胸腺肽，胸腺五肽，胸腺法新。作為一種免疫調節劑，它們在臨床已經使用多年，這類藥物屬於一種生物反應調節因子，能促進T淋巴細胞（一種重要的免疫作用的細胞）成熟，具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用。能增加各種淋巴因子的分泌，增加T細胞上淋巴因子受體的水平和增強淋巴細胞反應，還能增強人體抗輻射的能力。具有抗衰老、抗病毒複製、抗腫瘤細胞分化的作用[2]。臨床上主要用於治療各種原發性或繼發性T細胞缺陷病、某些自身免疫性疾病、各種細胞免疫功能低下的疾病以及腫瘤的輔助治療。
胸腺肽是胸腺提取物，是從動物的胸腺組織中提取的有效成分，也可以理解為天然提取物，出現的最早。而胸腺五肽（TP-5），作為一種人工合成的胸腺肽類藥物[3]。由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成，是5個氨基酸組成的肽鏈片段，所以取名"胸腺五肽"。它保留了胸腺生成素的有效生物活性，而且對機體免疫功能具有雙向調節作用，也就是說，免疫能力過強、過弱，它都能調整。胸腺五肽因為是人工合成，結構明確，純度高，不良反應比胸腺肽少[4]臨床用於治療各種惡性腫瘤、乙型肝炎、感染、自身免疫性疾病、2型糖尿病、更年期綜合徵以及年老體衰、免疫功能下降等。胸腺法新是胸腺肽發揮作用的主要有效成分之一，同樣被用於上述疾病的輔助治療，但是生產成本較高，售價也比較高。
胸腺肽有口服和注射兩種劑型，口服劑型有腸溶膠囊和腸溶片，注射液劑型有水針劑和粉針劑兩種。胸腺五肽和胸腺法新目前只有注射劑型。胸腺肽由於是直接從動物胸腺的提取物，成分複雜，容易出現過敏反應嚴重的甚至會危及生命。胸腺五肽和胸腺法新由於是化學合成品，成分更加明確，相對更加安全，通常不會發生嚴重的不良反應。
因此，對於本身患有消耗性疾病，基礎體質較差的患者——例如腫瘤患者——來說，在必要的時候，使用胸腺肽類的藥物來調整身體狀態並無不可，但這主要是針對腫瘤對身體已經造成了不良影響，患者本身已經存在有免疫力不足的情況。利弊權衡下使用該類藥物會有一定的獲益。同時藥師要特別強調，是否可以使用，一定要由專科醫生在進行必要的評估，且不適宜長期用藥。同時該類藥物對於免疫力只是
短暫的有限度的提升，不會帶來長期增強效果。而對於我們身體正常的健康人群來說，通過使用藥物提高免疫力來預防疫病感染，是錯誤的做法！
首先，這類藥物在美國目前仍只有孤兒藥認證，其適應症非常窄，其療效並未得到美國FDA的認可。而我國批准的適應症，也僅限於部分消耗類疾病的輔助治療用藥。並沒有任何證據能夠表明正常人群使用該藥能夠有明確的獲益。
其次，再安全的藥物它也屬於"藥物"，無論療效多麼好都會有不良反應存在，胸腺肽類藥物也有報道可以導致過敏性休克[5]。此外，胸腺肽刺激淋巴細胞生長，可能會導致免疫異常的淋巴細胞一起增長，可能加重風溼免疫性疾病的病情，用了未必有好處。從某種意義上說：反覆主動刺激免疫力增強未必是好事，對健康人群的提升效果很有限，卻有可能導致自身免疫力的缺失。所以對於沒有疾病的普通人群，一般情況下不需要注射這些藥物。
因此，藥師建議我們各位朋友，您在日常生活中注意飲食均衡，增強鍛鍊，多食用新鮮蔬菜和水果、奶製品和優質蛋白質，就能夠增強抵抗力，可以很好的預防疾病的發生。
參考文獻：
[1] 兒童反覆上呼吸道感染臨床診治管理專家共識[J]. 中國實用兒科雜誌, 2017(10):721-725.
[2] 李潔, 王曉傑, 鄒素蘭. 胸腺肽的臨床應用與研究進展[J]. 中國藥房, 2008, 19(14):1108-1109.
[3] 左朋飛, 韓香, 劉璐. 胸腺五肽的合成及臨床應用進展[J]. 天津藥學, 2008, 20(1):53-57.
[4] 張昆. 注射用胸腺五肽聯合左旋咪唑治療面部扁平疣臨床觀察[J]. 西南國防醫藥, 2015, 25(12):1361-1363.
[5] 劉叢海, 彭紹賢, 趙春梅, et al. 胸腺激素類藥致少見不良反應分析[J]. 中國藥房, 2014(10):916-918.
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