降压药物之“β、α受体阻断剂”的不良反应和注意事项！
一、β受体阻断剂
1.β受体阻断剂主要是通过对肾上腺素能β受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用。β1受体阻断可降低心率、心肌收缩力、心脏传导以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解而。β2受体阻断可增加支气管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢。
2.目前国内用于临床的主要有：非选择性的β受体阻断剂如普萘洛尔、卡维地洛；选择性β受体阻断剂如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
3.β受体阻断剂常见的副作用：体位性低血压、支气管痉挛、加重外周循环性疾病、心动过缓、传导阻滞、心力衰竭加重、脂质代谢异常、掩盖低血糖症状、抑郁、乏力、阳痿等等。
4.副作用的处理
（1）、体位性低血压：比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，应嘱咐患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。
（2）、支气管痉挛：一般来说禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。对于些肺部疾病较轻，同时具有受体阻断剂治疗强烈适应证（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时可以考虑小剂量试用对β受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观察患者症状，如无不适可以进行长期用药。
( 3 )、加重外周循环性疾病:是药物对β受体阻断,导致外周血管收缩。在原来患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白疼痛、间歇性跛行症状加重—对这类患者禁用或慎用
（4）、心动过缓、传导阻滞：为药物对β受体的阻断，对心脏的负性频率和负性传导作用所致。β受体阻断剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式应根据心室率的下降来决定β受体阻断剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安静时心室率维持在50～60次/分是临床上理想的治疗目标。用药后出现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量β受体阻断剂。使用β受体阻断剂后如出现Ⅱ度或I度以上的房室传导阻滞应停用或减量。
（5）、心力衰竭加重：对所有没有B受体阻断剂应用禁忌证、心功能Ⅱ、Ⅲ级的心力衰竭患者，应常规使用β受体阻断剂。β受体阻断剂具有潜在的加重心力衰竭症状的作用主要表现在开始使用β受体阻断剂后的1～2月之内在心力衰竭患者应用B受体阻断剂时应特别注意：
①充分利尿。
②开始时用很低的起始剂量，耐受良好，则逐渐增量（通常每2周增加剂量一次）至目标剂量或最大耐受剂量。
③注意可能发生的不良反应：低血压、液体潴留、心力衰竭恶化或心动过缓和心脏阻滞，并根据情况适当调整药物剂量。
④对症状不稳定或需要住院治疗的心功能Ⅳ级患者，不推荐使用β受体阻断剂。⑤对急性左心衰患者，禁用β受体阻断剂
（6）、脂质代谢异常：表现为血甘油三酯、胆固醇升高、HDL一C降低。在大剂量长期用药时可发生。建议选用β选择性或高选择性的β受体阻断剂，可以减轻或减少药物治疗带来的脂质代谢素乱，必要时可以考虑选用调血脂药物治疗。
（7）、掩盖低血糖症状：由于药物的对受体的阻断作用使心率下降，引起可以掩盖早期的低血糖症状（心悸），大量的临床研究证实，受体阻断剂在糖尿病患者带来的效益，远远大于这种副作用所引起的后果。因此，在有明确β受体阻断剂治疗适应证（如冠心病后、心力衰竭）的患者，可常规使用B受体阻断剂。
（8）、抑郁：是对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致。出现明显的症状时，应考虑停药，也可以考虑换用水溶性β受体阻断剂如阿替洛尔。
（9）、乏力、阳痿：大剂量长期使用可能发生，必要时停药，对具有β受体阻断剂治疗强烈适应证的患者，可以考虑试用另一种B受体阻断剂。
二、α受体阻断剂
α受体阻断剂主要是通过对肾上腺素能α受体的阻断，抑制交感神经系统对机体的作用，主要用于治疗高血压。
1.对心力衰竭和冠心病的疗效没有被证实：作用于中枢的α受体阻断剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的a受体阻断剂常用的有哌唑嗪多沙唑嗪、乌拉地尔等。
2.常见的副作用：体位性低血压、心动过速、水钠潴留、一般反应等。
3.副作用的处理
（1）、体位性低血压：该类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更容易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前且首剂减半。在给药过程中，嘱患者在体位变化时动作应慢，必要时减少给药剂量或换用其他种类的降压药物。
（2）、心动过速：药物扩血管作用反射性激活交感神经系统所致，为减轻这种副作用的发生，常和β受体阻断剂合用治疗高血压。
（3）、水钠潴留：长期应用可能引起这种不良反应，同时药物的降血压作用减弱。合用利尿剂可以减轻或避免其发生。
（4）、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等必要时停药
关注“杨医生说”，下一期继续讲解降压药物之钙离子拮抗剂的应用规则！
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