保心却伤胃，只因没用对！阿司匹林使用的“三大纪律、八项注意”

“三大纪律”

一、动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的二级预防，如果没有禁忌症，必须应用阿司匹林。强调对于冠心病（特别是心肌梗死）、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、外周动脉疾病（一般外周血管狭窄超过50%）这部分患者应用阿司匹林的重要性、必要性。

二、阿司匹林 应 用 于 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 病(ASCVD)的一级预防，只有在获益明显超过风险时,使用阿司匹林进行一级预防才有意义。（一级预防参考 ）

三、有阿司匹林过敏、哮喘等人群禁用，其他人群权衡获益/出血风险用药，不可盲目停用、加减用药，一定咨询专科医生。

“八项注意”

第一项注意：正确服药时间。

阿司匹林肠溶片服药时间应该是空腹服用。所谓空腹就是餐前1小时或者餐后2小时都算空腹。有的患者早上空腹吃的药，马上就吃早餐，这不属于空腹。至少也应该是餐前30分钟，最好是一小时。因为阿司匹林肠溶片主要目的是为了阿司匹林在小肠内溶解，从而减少对胃的损伤。且肠溶片是在碱性环境中崩解，如果食物呈碱性，则会导致在胃内崩解。

特别提醒越是胃不好的人群，阿司匹林肠溶片越是应该空腹服用。

而对于普通阿司匹林片则应该是餐时服用，减少对胃的刺激性。本人更倾向于应用阿司匹林肠溶片。

第二项注意：按照正确剂量服药。

根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》及《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》《阿司匹林抗栓治疗临床手册》中建议75～100 mg／d)。急性期应根据医生指导，采取负荷剂量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血风险。

第三项注意：坚持每天吃阿司匹林。

晨起口服还是睡眠前口服，目前没有统一定论。晨起还是晚上吃不重要，重要的是坚持每天吃。

阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收。口服阿司匹林平片后30—40 min血浆水平达峰值。肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3～4 h左右血药浓度达峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用肠溶或肠溶缓释阿司匹林时应嚼服。阿司匹林清除虽然很快，但其抗血小板作用持续于血小板的整个生命周期，直至新的血小板产生。因此，每天口服1次即可。

有些人隔一天一吃或者吃一段时间停一段时间是没有科学依据的。

第四项注意：胃不好的患者、肝肾功能异常人群，要在医生指导下用药。

对于活动性胃或者十二指肠溃疡患者，禁用阿司匹林，应该考虑先治疗溃疡。而对于浅表性胃炎、糜烂性胃炎的患者，阿司匹林需要谨慎应用。必要时可联合抑酸药物。

第五项注意：高血压患者长期应用阿司匹林应注意需在血压控制稳定(<150／90 mmHg)后开始应用，以避免颅内出血风险增加。

第六项注意：应用阿司匹林人群注意加强自我监护

用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊。

患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应立即就医

乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。

第七项注意：长期口服阿司匹林人群如果需要手术，一定要告知医生。

口服阿司匹林人群，如果需要手术，一定要告知医生。术者会根据手术部分、手术大小、出血风险，决定是否停用阿司匹林。出血风险高的手术阿司匹林需要停用5-7天。择期手术同时应该咨询心内科医生是否可以停用阿司匹林，以免增加血栓风险。

第八项注意：阿司匹林与其他药物的相互作用。

阿司匹林属于非甾体类抗炎药，再与其他止痛药物如双氯芬酸钠、布洛芬等等联用，就会大大增加胃出血的风险。特别是服用阿司匹林合并痛风的患者，往往容易出现类似的错误。

再有就是应用强的松、泼尼松之类糖皮质激素这类人群，也容易增加出血风险。

是药三分毒，服药遵医嘱

用好享幸福，用错猛于虎。

该吃的吃，不该吃的不能乱吃。

参考文献

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》

通过医疗故事，传播医学知识，

我是心内科医生亮哥，精通冠心病、心绞痛、心梗、高血压、糖尿病、心律失常等常见病、多发病的诊疗。

利用业余时间科普，为民服务。从此预防疾病、走向健康的路上，

您并不会无依无靠，如果您信任我，我愿成为您的医靠。

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