司尚慶

現在雖然條件好了，吃的也好了，但是很多人缺少鍛鍊，如果同樣都是上樓梯，比如說上一個5層樓的樓梯，很多時候上到三層都感覺心慌氣短尤其是當你早晨上班或者下班的時候，電梯壞了或者是停電，這種情況下你不得不步行下去的時候，無論是上樓梯還是下樓梯，都感覺心慌氣短。這說明身體處於一種亞健康的狀態，平時需要多鍛鍊。所以說並不是說心慌氣短就是很可怕的病。

文史大世界

上午門診來了一位50歲的黃女士，在好幾個親朋的陪伴下或叫攙扶下來看病，一進門就半趴在桌子上說:醫生，趕緊救救我，我得冠心病了，我可不想支架搭橋，我閨女還小，我可不想死。

王醫生:您慢慢說具體怎麼不舒服，咱們看看啥病，好好治，別擔心。

黃女士:我胸悶，氣短，總是出大氣，長嘆氣，別人說我是心臟病，得趕緊看，要不會猝死。

王醫生:您這種情況多長時間了？

黃女士:一個禮拜了。

王醫生:每次難受多長時間？

黃女士:長長的嘆一口氣就舒服多了。

王醫生:還有別的不舒服嗎？比如疼痛、頭暈、出汗等等？

黃女士:沒有別的不舒服，就是胸悶氣短。

王醫生:您平時有什麼明確的疾病嗎？比如高血壓糖尿病高血脂等等？

黃女士:沒有，子宮肌瘤算不？

王醫生:這個沒有相關性，那您父母身體好嗎？

黃女士:都八十多了，有點血壓高，沒啥大問題。

王醫生:您平時還能大的活動嗎？或幹活？

黃女士:不活動，也不幹活，就是在家做家務。

王醫生:做家務的時候會有不舒服嗎？

黃女士:從來沒有，都是沒事待著的時候。

王醫生聽診後心髒和肺部都沒有不正常表現，初步判斷這位女士沒有什麼大問題，主要還是精神緊張，症狀肯定不是心臟病，加之別人說她心臟病，嚇得也夠嗆。但考慮到她過於焦慮，還是做點檢查，提供一些客觀證據，這樣更有說服力。於是告訴她:從目前症狀看來，肯定不是心臟病，也沒啥大事，咱們做一份心電圖和彩超看看。

等拿回結果，心電圖和心臟彩超均正常，王醫生告訴黃女士:現在看來確實沒啥大事，肯定沒有心臟病，您放心吧。平時胸悶氣短也不是心臟引起的，如果是心臟病幹活的時候會加重，而且不會通過嘆氣這樣的方法緩解。您沒事多活動活動，出去走走，或找點別的事情轉移一下注意力，你看在幹活的時候你就不會難受，都是在休息的時候才會長嘆氣。現在明確告訴你不是心臟病，放心吧！

黃女士一邊聽，一邊從半癱的坐相逐漸坐直了，也不趴在桌上了，問:真的嗎？醫生，真的沒有心臟病？

王醫生:真的沒有心臟病，可以肯定！

黃女士好像換了一個人:走，回家，太好了！

這時候黃女士也不用家人攙扶了。

其實胸悶氣短，確實要懷疑是冠心病、心絞痛，但我們可以根據症狀，判斷一個八九不離十。因為大部分心絞痛還是很有特點的，如果是心絞痛引起的胸悶氣短，一般持續2-10分鐘，多於活動或幹活勞累後發生，是一種無法忍受的難受，如果含服硝酸甘油可明顯緩解，但無法通過嘆氣緩解。且多有三高等併發症或吸菸酗酒，或有家族史，或肥胖，或不健康飲食等等。當時王醫生已經判斷黃女士沒有心臟病，但為了謹慎期間，且對於黃女士這種非常焦慮的人，確實需要做一些檢查來證明她沒事，這樣大家都放心。

當然胸悶，氣短，除了是心絞痛引起的，以及像黃女士這樣是植物神經功能紊亂引起的，還常見於心功能不全，心衰，肺部疾病，胸腔疾病等等都可能造成胸悶氣短。一般我能先排除心臟病，再排除肺部胸腔疾病，再根據具體情況有時候要排除貧血、腹部疾病等等，要結合查體、化驗、檢查、病史、症狀等等總結判斷。

總之，胸悶氣短只是一個症狀，可能是冠心病、心絞痛，但也可能不是，需要醫生綜合分析。

心血管王醫生

胸悶氣短或氣急是醫院急診室常見的一種臨床主訴症狀，但有時診斷確會有困難，為什麼呢？這種感覺或主訴有三種情況：

1.器質性疾病引起的：

一．心功能衰退：任何心臟疾病中：高血壓心臟病、冠心病、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、風溼性心臟病、先天性心臟病、瓣膜鈣化性心臟病等發展到中、晚期出現程度不同的心力衰竭，尤其伴有胸腔積液的患者輕則活動時症狀加重，重則不能生活自理、端坐呼吸。 冠心病主要表現為心絞痛或心肌梗塞，發作時有劇烈胸痛、缺氧感的氣急、大汗淋漓或頻死感，很少僅有胸悶氣短，而且發作時進展或緩解都很突然，時間也僅幾分鐘到十幾分鍾。冠心病患者大多有高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸或家屬有心腦血管疾病史。部分心梗後或冠心病引起左心室舒張、收縮功能不全的患者也會有心衰的症狀。另外各種急慢性心包疾病也會胸悶氣急。

二．肺功能減退或衰竭如可以引起慢性阻塞性肺氣腫COPD的疾病：慢性支氣管炎反覆感染、慢性哮喘、支氣管擴張、脊柱側彎畸型導致胸廓變形、先天性多發肺大泡、氣胸、免疫系統疾病或藥物引起的肺纖維化、各種疾病做過肺葉切除、嚴重肺結核後遺症等引起起肺通氣或彌散功能障礙患者也同樣。此外結核性腫瘤性胸水患者也會有這種症狀。

三．嚴重貧血、長期營養不良低旦白血癥患者、慢性消耗性疾病患者也常會有胸悶隱氣急症狀

2.功能性胸悶氣急：指沒有上述疾病史而突發性的胸悶氣短，和身體活動無關，反而時夜間、休息時多見。這種“患者”往往背景與焦慮、疑病、恐懼等心理狀態共存，生理性基礎往往胸肋關節非特異性勞損形成的疤痕壓迫到肋間神經，患者是一種隱痛、慢性鈍痛或刺痛，這種情緒下疼痛惑值下降了，常會懷疑心臟出毛病，潛意識在不知不覺中過度換氣，呼出過多CO2，產生胸悶氣短、頭暈、口唇手指發麻。

3.心理因素導致心臟和肺的缺血、缺氧。心臟病學上有一個心臟X綜合症，即微小冠狀動脈痙攣。它會產生和心絞痛相似的症狀，心電圖、平板運動試驗、同位素心肌顯像都和冠心病相似，硝酸甘油也能緩解胸悶胸痛，但冠脈造影后三個大支都正常。肺的細支氣管和肺小動脈裡的平滑肌同樣會受情緒影響產生痙攣，也會表現為缺血、缺氧似的胸悶氣急。這個由心到身的疾病診斷較難，對醫生來說：一是排他性診斷，二是診斷性治療：即你認為有心身疾病的可能性，可以用點抗焦慮的藥物，用藥後這些症狀減輕了、消失了，診斷也就明確了。

我想說點真話

生活中胸悶氣短這種現象很常見，它是我們自身的主觀感受，覺得胸口像被什麼東西給壓迫了，氣不夠用而出現呼吸急促的表現。它的嚴重程度要根據發病的週期、每次發病的時間、年齡以及有無基礎疾病來判斷，鑑於您只有這一個症狀，故給您做以下相關介紹。

臨床上常將其分為功能性的和心臟神經官能症型或器質性病變的。功能性的如在劇烈運動、有幽閉空間恐懼症的人、心情抑鬱、與他人發生爭執後，以上情況下出現胸悶氣短多是正常的，不用過於擔心；心臟神經官能症型或器質性病變的：多數人首先會想到冠心病（心絞痛、心肌梗死），該病多好發於中老年人（40歲以上），常在過度勞累、情緒激動，受涼等誘因下發作，多是突發型的，除胸悶氣短外，還會有胸骨後疼痛，常常會波及至左肩，左臂內側，該症狀一般在停止誘因活動後症狀就會逐漸緩解，也可舌下含服硝酸甘油，3-5分鐘即可緩解。心肌梗死多是在心絞痛的基礎上逐漸發展而來的，症狀也更為嚴重；臨床上心肌受累時也會出現相應的症狀，但是這種情況多見於兒童及青少年，常常會出現心前區不適，胸悶、心悸等表現；可以引起胸悶氣短的疾病還有呼吸系統疾病如肺炎、肺癌、氣胸等，腹部疾病也會出現這種症狀，膽囊炎、膽石症以及食管病變等均會出現該現象。

需要明確的是這種症狀並不可怕，關鍵是要查清是何種疾病所致的，才能做到對症治療，這個才是最為關鍵的。希望對您有所幫助。

本期答主：王倩倩，醫學碩士

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杏花島

胸悶氣短如果長時間出現，經常性發生，還是要高度警惕不可麻痺大意。

首先要排除肺部疾病，肺部患病造成二氧化碳氣與氧氣不能充分交換或者肺部佔位性壓迫心臟都會造成“胸悶氣短”。

其次，胸悶氣短是偶爾還是常態，是幹著活發生還是什麼沒做就出現？是小孩、年輕人，還是中年人，耄耋老人？

再次，胸悶氣短意味著冠心病，是個大概率徵兆。

總之，去醫院檢查是必須的步驟。做個心電圖，沒有事就是精神因素導致的，這也排除，就皆大歡喜；有問題，視程度再決定需不需要治療，怎麼治療？

見腫消世界

提起胸悶氣短，很多人表示在生活中經歷過。的確胸悶氣短是我們生活中最常見的一種感受，一般可自行緩解，但是要注意很多疾病也會引起胸悶氣短。那麼，胸悶氣短到底是怎麼回事?

第一、什麼是胸悶氣短?

胸悶氣短是一種主觀感受，在青少年和中老年身上都會出現，輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難並引起胸悶氣短。。胸悶氣短可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生某些疾病的早期症狀。胸悶氣短出現時，一般是感到呼吸困難，心裡像壓著塊石頭一樣難受，通過深呼吸可能會有所改善，但不一定每次都有效。

第二、導致胸悶氣短的原因有什麼?

1、功能性胸悶：指的是一種生理原因引起的胸悶，並不會對身體造成實質性傷害。如在密閉空間產時間待著、情緒激動、氣壓偏低等都有可能導致胸悶氣短，但是隻要到開闊的空間或者調解情緒，深呼吸就能馬上恢復。

2、病理性胸悶：指的是一種體內某些器官病變導致的胸悶。如心臟疾病、肺部疾病、呼吸道受阻、膈肌病變、體液代謝和酸鹼平衡失調等都有可能導致胸悶氣短。