短时间内血压快速上升
临床上有一种高血压急症，表现为高血压患者短时间内血压快速上升，并出现一系列各系统的临床表现和症状，称之为高血压危象，如果不及时处理会引发严重后果，现在我们来认识一下这个高血压急症。
一.什么是高血压危象?
血压短时间内急剧升高
高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120mmHg(26.6/16kPa)以上，出现心、脑肾的急性损害。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；双手抖动烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿液混浊；更重的则出现抽搐昏迷。
二.哪些因素可导致高血压危象?
高血压危象多为精神创伤、情绪变化、过度疲劳寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等所致。
三.高血压危象的临床表现有哪些?
1、自主神经功能失调征象：发热感、多汗、口干、寒战、手足震颜心悸等。
2、靶器官急性损害的表现：
1)视力模糊视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出，视盘水肿。
2)胸闷、心绞痛、心悸气急、咳嗽甚至咳泡沫痰。
3)尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高。
4)一过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡。
四.临床常见的高血压危象有哪些?
高血压急症
1、高血压脑病：血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿出现神经系统症状，头痛为最初主诉伴呕吐、视力障碍视盘水肿、神 志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。脑脊液压力可高达392kPa (40mH20),蛋白增加。经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。
2、高血压危象伴颅内出血：包括脑出血或蛛网膜下隙出血。
3、儿茶酚胺突然释放所致高血压危象：见于嗜铬细胞瘤。肿瘤 可产生和释放大量去甲基肾上腺素和肾上腺素，常见的肿瘤部位在肾 上腺髓质，也可在其他具有嗜铬组织的部位，如主动脉分叉、胸腹部交 感神经节等。表现为血压急剧升高伴心动过速头痛、苍白、大汗、麻 木、手足发冷，发作持续数分钟至数小时。某些患者发作有刺激诱因， 如情绪激动、运动按压肿瘤、排尿打喷嚏等。发作间歌可无症状。通过发作时尿儿茶酚胺代谢产物VMA和血儿茶酚胺的测定可确诊此病。
4、高血压危象伴急性肺水肿。
5、高血压危象伴肾损害
6、高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤。 (7)妊娠高血压综合征：好赈后期出现高血压、蛋白尿和水肿，严重时发生子痫。
五.高血压危象应进行哪些辅助检查？
胸部X线平片
1、胸部X线平片：高血压时常伴有左心室扩大主动脉增宽明确有无肺水肿的发生。
2、心脏彩超：高血压危象时常有左心室肥厚晚期出现心脏扩大、心力衰竭。
3、肾脏和肾上腺超声：鉴别高血压的原因，是否存在嗜铬细胞瘤、肾上腺增生、醛固酮瘤等
4、生化检查：确定肝肾功能状态及离子水平
六.高血压危象有哪些诊断要点?
高血压危象是指在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，急性血压升高使舒张压>120mmHg,出现头痛、烦躁、眩晕、思心呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。
七.高血压危象常与哪些疾病鉴别诊断？
血压严重升高患者要警惕脑血管疾病，可误诊为脑梗死或脑出血，或一过性脑缺血发作。对剧烈的头痛、恶心呕吐患者要及时行头颅CT 检查除外脑血管疾病；胸闷和呼吸困难症状明显患者要和器质性心脏病致心力衰竭鉴别，也要和肺源性呼吸困难鉴别；肾功能明显加重患者和原发肾脏疾患致急性肾功能恶化鉴别。
1、选择适当的降压药物：要考虑药物的药理学和药代动力学，对心排血量、全身血管阻力、靶血管灌注等血流动力学的影响，药物的降 压速度和降压的目标，以及可能发生的不良反应。硝普钠、硝酸甘油尼卡地平、拉贝洛尔等为优先考虑用药。
2、正确给药：静脉给药1-2日后应加用口服药物，然后逐渐停用静脉制剂而维持应用口服药使血压长期稳定。降压药剂量起初宜小，逐渐增量，1-2周血压达到稳定水平。
閱讀更多 心電圖劉醫生 的文章
