-零度易水寒-
學中醫的問題，自己慢慢加油吧。這裡只說把脈，確切點說叫“診脈”，屬於“切診”。
清朝江筆華有《診脈歌》：“病人雙腕，高骨定為關，寸脈量虎口，尺脈準臂彎，左寸心包絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎餘焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然……”——挺好，但不完全準確。
診脈部位實際上有三種，遍診、三部診、寸口診。大致上，寸口診所多為人知，但實際上歷代醫家及流派說法不一，目前臨床常用為：左寸候心；右寸候肺；左關候肝膽；右關候脾胃；左尺候腎與小腹；右尺候腎與大腹。
遍診為“三部九候”，頭、手、足三部，每一部各有天、人、地三候，比較麻煩，現實中較少應用。
三部診，即頸部以人迎，雙上肢的寸口和雙足背的趺陽三脈，分候胃氣與十二經之氣。亦有加診太溪以候腎氣。
以最常見的寸口診來說，需患者取坐位或仰臥位，伸出手臂置於心臟近於同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。
診成人脈與小兒脈有所不同。這裡也把小兒診脈省略。
成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定關，繼續以食指在關前（遠心端）定寸，然後用無名指在關後（近心端）定尺。
正常脈象，不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數清楚，一息（即一呼一吸）之間四至五次；相當於72～80次，節律、強弱一致。
異常脈象，這裡逐一簡單介紹：
1、浮脈
脈搏呈現部位淺。需輕，重按反覺稍減。此多屬外感表證，浮緊為表寒，浮數為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現浮而無力的虛脈。常見於傷風感冒等傳染病初期。
2、沉脈
脈搏顯現部位深。需重按。此脈主裡證，沉而有力為裡實，沉而無力為裡虛，沉遲為裡寒，沉數為裡熱，沉澀為氣滯血瘀，常見於水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。
3、伏脈
比沉脈顯現部位更深，按時需比按沉脈更重。多為邪氣內閉、劇烈疼痛、厥證。
4、遲脈
脈搏次數少，一息不足四至，主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見於心氣虛證等。
5、數脈
脈膊次數多，一息六至以上。主熱證，浮數為表熱，沉數為裡熱，洪數為實熱，細數為虛熱，弦數多為肝火旺，數而無力也可見於氣虛證。
6、疾脈
一息七、八至，多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。
7、滑脈
脈象如珠滾動，多屬邪盛，痰食內滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見於痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎症，消化不良，實證閉經、惡性腫瘤等。
8、澀脈
脈象澀滯有刮連感。多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見於貧血、失血、產後及血瘀等疾患。
9、弦脈
脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣鬱，肝膽病證及痛證。常見於外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。
10、緊脈
脈跳有力之餘，有絞轉收縮感。主寒證，痛證及宿食。見於外感風寒、劇痛等。
11、緩脈
一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見於健康人。病脈則見於溼重，或病後復元。
12、洪脈
脈來感覺明顯，但去時有衰退感，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見於高熱病人。
13、大脈
脈形寬，波動大，但無來盛去衰之感，多是病勢進展之象。
14、細脈
脈象如摸絲線，脈形窄，波動小。主虛證。常見於諸虛勞損，慢性病患者。
15、小脈
主病與細脈同。
16、促脈
脈搏快有不規則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見於氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。
17、結脈
脈搏慢而不規則的間歇。為陰盛寒積或氣血瘀滯，見於氣滯血瘀，痰結食積，症積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見於虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
18、代脈
脈搏呈有規律的間歇，脈搏動到一定至數歇止一次，歇止時間較長，為髒氣衰微之徵象，可見於心律失常的二聯律，三聯律等。
事實上，臨床多見的脈象都是複合脈，也就是說，同時表現出不止一種脈象，如浮緊、浮數、沉遲、沉細數等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數脈主表熱證、沉遲脈主裡寒證；沉細數脈主裡虛熱證等等。
診脈時，診者首先要熟知正常脈象，才能進一步辨別異常脈象。並且，在診視疾病時，不僅要辨病因、病位、病機，而且還必須瞭解患者正氣的盛衰進退，以判斷疾病的預後。
脈診並不能作為獨立的辨證依據。一般來說，至少要配合舌診。脈診的學習，都是靠實踐。所以，初期學習中醫，尤其又不具備練習脈診的條件的話，脈診並非為學習中醫的第一要務。
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如何把脈。
中醫診斷，望聞問切，切就包括把脈，在四診之末。望診，聞診，問診包括很多，過去有個張景嶽老先生專講問診，問寒熱，問大小便，問頭身，是否頭痛，身痛，有汗無汗，問飲食，問胸，問服過何藥，效果如何。有人說一號脈就知，是不全面的。
關於切脈，發展到獨取寸口，掌後高骨為關部，到肘為一尺，只號關前一寸，掌後高骨到魚際穴位是一寸，只號九分，號這一寸九分之地。醫生食指在關前號寸部，中指在關，無名指在尺。三個手指各負其責，左寸為心經脈，號心脈的浮，中，沉，左關為肝膽經，左尺為腎。右寸為肺經，右關為脾胃經，右尺為命門。各司其職，。各經有了病，都會影響到六部脈的其中一部。
就是什麼樣的脈象，跳動的次數，四至五至號平和，潤以太息。意思就是象時間年度，三個平年，加上一個潤年。那脈，一息之間總跳四次，跳幾個循環，得有一\\個跳五次的，有人說只跳四次，那是病脈，稱緩脈，瀕湖脈學，“緩脈阿阿四至通，柳梢嫋嫋粘輕風，欲從脈裡求神氣，只在從容和緩中。”是中風脈的前兆，或中風恢復健康後出現的。六至為數七至極，八脫九死十難活。三至為尺一二敗，兩息一至即雲殂。
再就是浮沉滑澀，浮脈病在表，但重病一出現浮脈是陽氣外脫，不是吉兆。沉脈病在裡，滑為血多氣少，澀為氣多血少。二十八種脈象，浮，沉，遲，數為之則。
這裡邊細節很多，人和人之間有差別。還有個高的人三個手指離遠點。個矮的三個手指要密，離近些。
在這裡只是支離破碎講些道理，想學，得讀書，一頁一頁地學，一章一章地學，還要跟師傅學，看病關係人的健康，關係性命，來不得半點馬虎。
夕陽無限好126669730
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