談到冠心病的介入治療，很多人都會理所當然的認為只是裝支架。這是不準確的，介入治療其實包括了一組技術，不僅僅是支架。冠心病介入治療全稱經皮冠狀動脈介入治療，英文簡稱PCI。介入治療包括了經皮冠狀動脈成形術（PTCA）、經皮冠狀動脈支架植入術、以及斑塊消融技術等等。其中PTCA也就是我們常說的球囊擴張。今天寫這篇文章的目的就是和大家談談，拯救了無數人的冠脈介入治療，是怎麼樣一步步發展起來的。看一看那些醫學界前輩開創性的成果。

冠脈介入手術——PCI

講到介入治療的起源，不得不提一個人，那就是德國的外科醫生沃納·福斯曼。他首次提出可以將一根導管通過血管插入血管，並且通過管子向心髒注入藥物和測量血壓。但是他的言論被無視甚至被嘲笑，因為當時普遍認為導管進入心臟會導致猝死。儘管不被同行認同，沃納·福斯曼就是自己身上做實驗，他直接將一根導尿管插入肘前靜脈，一直到右心房，並且利用X光膠片記錄下來，證明了導管進入心臟也是安全的。這種大無畏，為醫學獻身的精神實在令人敬佩。因為他的開創性工作，在1956年，沃納·福斯曼獲得了諾貝爾醫學獎，可謂實至名歸。

沃納·福斯曼老爺子，狠人一枚

1941年兩位美國科學家（Dickinson W. Richards;Andre F.Cournand）首次永心導管檢查測定右心以及肺動脈壓和心輸出量，用來診斷先天性和風溼性心臟病。

1953年，Seldinger發明了經皮血管穿刺技術，現在做介入也就是用的血管穿刺技術。

經皮血管穿刺技術

1958年10月30日，美國克利夫蘭醫學中心的Mason Sones醫生意外發現冠狀動脈注射少量造影劑是沒事的，此前一直認為向冠脈內注入造影劑會造成心臟停跳。這樣一來，冠脈造影檢查這項冠心病治療里程碑式的技術被髮明瞭。

第一階段：單純的球囊擴張階段（PTCA）

主要是德國的Andreas Gruentzing完成了世界上首例的冠狀動脈球囊擴張術。

在這個階段，就是單純的通過球囊將冠脈狹窄的部位擴大，一般要擴個2-4次，那個時候還沒有支架，擴完之後就這樣。這樣帶來的問題是再狹窄率很高，高達50%。

球囊

球囊擴張——PTCA

第二階段：裸金屬支架階段（BMS）

因為單純的球囊擴張再狹窄率高達50%，有了矛盾，就催生了新的技術的發展，當時的科學家就想，球囊擴張後，能不能弄個支架再撐一下。首先，將裸金屬支架植入人體的是在1987年瑞士的學者Urich Sigwart。為什麼叫裸金屬支架內，因為這是相對藥物圖層支架而言的，裸金屬支架，支架上沒有塗藥。裸金屬支架的再狹窄率在20%-30%，雖然大大降低了再狹窄率，但是還是很高。因此還需要研究，這樣就出現了支架發展的第三階段。

第三階段：

藥物洗脫支架（DES）階段

藥物洗脫支架就是在支架表面塗有藥物，像雷帕黴素、紫杉醇、佐他莫司等。支架進入冠脈後可以緩慢的釋放藥物，這些藥物可以一直內皮的增生，從而起到降低再狹窄的作用，藥物洗脫支架可以將支架內再狹窄率下降到3% 甚至更低。但是，這樣一來又出現了新的問題，那就是支架內血栓的問題，植入藥物洗脫支架的患者術後要進行兩種抗血小板藥物治療。有的人雙抗後會出現大出血。