五臟六腑皆稟氣於胃，治療痺證——強健脾胃是關鍵

痺證的發生多為“風寒溼三氣雜至”，風溼相合、或風溼化熱阻於肢體經絡。路老在痺證的治療中，特別重視溼邪為患。

認為不獨南方多溼，北方亦多見。溼之來源，有天、地、人之不同。天暑下逼，氤氳蒸騰，或感受霧露雨淋，是天之溼；久居潮溼之地，江河湖海之濱或水中作業，是地之溼；暴飲無度，過食生冷，素嗜濃茶，或飢飽失常，過食肥甘厚味，傷及脾氣，皆人之溼。天地之溼傷人，常在脾氣不足時；而傷於飲食的內溼，又多有脾虛。因而脾虛溼盛是痺病發生的主要原因，脾胃功能的強弱與痺證的療效、預後、轉歸有密切關係。

“五臟六腑皆稟氣於胃”，脾胃為後天之本。溼邪既是病理產物，又可成為病因，一旦停留於體內，不僅阻礙氣血運行和津液的輸布，同時，又可使脾胃受損，生化乏源。如類風溼性關節炎多發生在女性的更年期。更年期婦女在絕經前後，腎氣日漸衰退，精血日趨不足，外邪侵襲固然是這類病人主要原因，但此期的婦女，因體質差異，易受環境、飲食、情緒等因素的影響，損傷脾陽，致脾失健運，溼邪停聚，化源不足，才是痺證發病的根本原因。

再如骨痺有納呆、形體消瘦變形的脾腎不足表現；燥痺多有胃陰虛的情況；肌痺常有胃脘痞滿、四肢無力的脾虛不運、生化無源之證。此外，痺證大多病程長，用藥久，脾胃多有損傷。可見，痺證大多脾胃虛弱，所以健脾起著重要作用。

博採眾長，調理脾胃

如東垣立法處方，詳於脾而略於胃，而葉天士的“脾喜剛燥，胃喜柔潤”之論，又補充了東垣之不足。故路老在臨床上多取仲景、東垣、葉桂諸家之長，重在升降相宜，潤燥相間。升脾陽，降胃氣；溫補脾胃，勿劫胃陰；滋養胃陰，勿傷脾陽。

因證因時，健脾益胃

季節變化對脾胃是由影響，需注重時令用藥。如在溼氣當令的七八月應芳香化溼、醒脾和胃、升清降濁；在秋冬季節應養胃陰。

因痺證種類的不同，表現脾胃虛弱的情況也不相同，而且各有一定的特點：如燥痺多有胃陰虛的口眼乾燥，不喜幹食，舌紅苔少的胃陰不足之證；肌痺多有納食不香，胃脘痞悶脹滿，四肢無力，舌苔厚膩的脾虛不運之象；而病程長的痺證患者，因用藥久、情志抑鬱，大多有肝胃不合的情況。

因而強調因病用藥，調治脾胃：對燥痺病人應注意濡養胃陰，宣肺布津；

對肝腎陰虛者，則酸甘化陰；

對肌痺病人應注意健脾化溼，醒脾和胃；

對病久的患者，應疏肝和胃，調理肝脾。

調理脾胃的同時，更注重藥食並進，要告誡病人飲食宜忌，以防傷胃。如囑燥痺病人，雖有陰津不足，口乾喜飲的情況，也不要大量進水或藥液，要少量頻飲，這與《傷寒論》中“少少與之”的告誡一脈相承。否則，不但所飲的水及藥液不能吸收，還會傷及脾氣。調理2月後，胃陰漸恢復，脾津漸旺，唾液才會分泌增加，要堅持繼續。另外，不飲酒，少吃辛辣。對脾胃虛弱舌苔白厚膩的病人，要少食冷食肥甘以免進一步傷及脾胃。

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