為切實減輕城鄉居民高血壓、
糖尿病患者門診醫療費用負擔，
增強基本醫保門診保障能力。
近日，
由寧德市醫保局牽頭，
會同市財政局、衛健委、
市場監管局聯合下發
《關於轉發省醫保局 省財政廳 省衛生健康委 省藥監局完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施意見的通知》（寧醫保〔2019〕120號），在我市全面建立城鄉居民高血壓糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機制。
都有哪些內容值得關注？
一起來了解——
01
政策出臺背景
完善“兩病”門診用藥保障機制是貫徹落實黨中央、國務院決策部署的重大惠民舉措，充分體現了黨和政府對保障和改善民生的高度重視，門診用藥保障機制政策的出臺，旨在進一步保障“兩病”患者對門診用藥的需求，有針對性地增強制度保障能力，強化預防、減少大病發病率，減輕城鄉居民“兩病”患者門診用藥負擔，在群眾減負得實惠的同時，實現成本總體可控、診療規範合理、基金安全可承受。
02
保障機制主要內容
一是明確保障範圍。參加我市城鄉居民基本醫療保險，採取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。
二是明確用藥範圍。“兩病”患者門診降血壓或降血糖藥物，執行國家新版基本醫療保險藥品目錄，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標採購中選藥品。
三是明確保障水平。明確以門診特殊病種為主、普通門診統籌為輔的政策措施，保障“兩病”患者門診用藥需求，具體如下：我市城鄉居民“兩病”門診特殊病種報銷年起付線300元(基層醫療機構不設起付線)，最高支付限額4000元，報銷比例為統籌區內基層醫療機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）90%、縣級醫院75%、市級醫院55%（市、縣兩級中醫院在同級綜合性醫院基礎上提高5個百分點），建立城鄉居民醫保普通門診統籌制度，包括“兩病”在內的普通門診常見病、多發病，報銷比例50%，其中，在定點村衛生所，不設起付線，單次封頂15元，年封頂50元；鄉鎮衛生院（含社區衛生服務中心）不設起付線，單次封頂25元，年度封頂150元；縣級公立醫院，起付線20元，單次封頂50元，年封頂200元（與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）共享封頂額度）。
四是保障藥品供應和使用。各有關部門要確保藥品質量和供應，醫療機構要優先使用集中採購中選藥品，不得以費用控制、藥佔比、醫療機構用藥品種規格數量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應保障與合理使用。
五是規範醫保經辦管理。市、縣兩級醫保經辦機構要將“兩病”門診用藥保障服務納入協議管理，優化門診特殊病種申請經辦流程，符合省內異地就醫規定的“兩病”門診特殊病種費用實現“一站式”刷卡結算。
六是完善長處方制度。“兩病”患者在門診就診時醫師可視病情適當延長門診處方用量，一次可以開具2個月的處方用量，門診醫師應根據患者的需求提供紙質處方，方便患者用藥需求。
03
相關工作要求
一是要確保待遇落實。對照國家、省文件精神，我市城鄉居民“兩病”保障水平已達到要求，當前要將各項保障措施落到實處，衛健、醫保部門將加強對“兩病”門診用藥保障工作的監督指導，全面摸清城鄉居民“兩病”患病人數、門診用藥、醫療費用及醫保基金支出等情況，準確掌握全市“兩病”人群基礎數據，要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，保障“兩病”藥品質量與供應。
二是要健全部門協同。衛健部門負責做好“兩病”患者的健康管理，加強醫療服務行為監管，進一步健全完善“兩病”用藥指南和規範，規範診療行為，結合“四個優先”要求，統一市、縣、鄉三級醫療機構的“兩病”門診用藥目錄，促進“兩病”患者有序分級診療，確保集中帶量採購藥品合理使用並配合醫保部門做好“兩病”藥品採購目錄梳理和門診用藥保障工作；醫保部門負責做好“兩病”患者門診用藥保障工作，密切跟蹤工作進展與落實情況；財政部門也將積極參與“兩病”用藥保障有關工作，按規定保障所需工作經費；市場監管部門要做好“兩病”用藥使用環節的質量監督管理。
三是要強化基金監管。醫保部門將密切關注“兩病”人群門診用藥基金支出情況，加強風險研判及預警應對，規範門診特殊病種審核與待遇支付管理，加強對門診特殊病種認定、重複報銷、重複享受待遇、虛假住院、掛床住院等違規行為的監督，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障醫保基金運行安全，要密切關注、研究總結城鄉居民普通門診統籌實施情況，為後續進一步完善政策，穩步提升城鄉居民“兩病”待遇保障水平夯實基礎。
·End·
值班主任丨池惟強
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