胸痹的证型有很多，不过本文主要区别4种——气阴两虚、心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞。

症状和表现上的区别

1、气阴两虚型胸痹：

胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，倦怠懒言，面色少华，声息低微，易汗出，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，苔薄白，脉细弱无力，或结代。

2、心血瘀阻型胸痹：

心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。

3、痰浊壅塞型胸痹：

胸闷如窒而痛或如物压，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，多形体肥胖，脘痞，痰多，苔浊腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，肥胖，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

4、阴寒凝滞型胸痹：

猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，甚则喘息不得卧，面色苍白，舌淡，苔薄白，脉沉紧或沉细。

形成过程上，有什么区别

1、气阴两虚型胸痹：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞：

胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。

2、心血瘀阻型胸痹：

血行瘀滞，心脉不畅：

气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛、如刺如绞、固定不移。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

3、痰浊壅塞型胸痹：

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞：

痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阻滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之征。痰黄稠、便秘、舌红、苔黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。

4、阴寒凝滞型胸痹：

素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振：

诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。

素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则痛甚。

在疗法上，有什么区别

1、气阴两虚型胸痹：

益气养阴，活血通络。

生脉散合人参养营汤加减。

若脉结代，为气虚血少，血不养心所致，可合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

2、心血瘀阻型胸痹：

活血化瘀，通络止痛。以血府逐瘀汤加减。

方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。

3、痰浊壅塞型胸痹：

通阳泄浊，豁痰开结。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。

栝蒌薤白半夏汤加味。方中栝蒌开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。

4、阴寒凝滞型胸痹：

辛温通阳，开痹散寒。辛温散寒，宣通心阳。

栝萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。

方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝萎、枳实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰。

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