特異性纖溶酶原激活劑
（1）尿激酶原：尿激酶原是單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，無抗原性，具有較強的血漿穩定性、更快的纖溶酶原激活作用及更強的纖維蛋白特異性血栓溶解作用，是我國具有獨立知識產權的第三代溶栓藥物。尿激酶原極少消耗纖維蛋白原，半衰期為1.9 h，具有血管再通率高、腦出血發生率低的特點。國內尿激酶原多中心研究顯示，尿激酶原血管開通率達85.4%，顱內出血率低於0.32%，同時在病死率及其他不良反應方面均優於尿激酶。SESAM研究發現尿激酶原與阿替普酶血管再通率相似。對於冠狀動脈造影發現的血栓高負荷患者，可給予尿激酶原10～20 mg 冠狀動脈內靶向溶栓，達到降低冠狀動脈內整體血栓負荷及預防無複流發生的治療效果。
用法用量：在靜脈肝素治療的基礎上，給予尿激酶原一次用量50 mg，先將20 mg以10 ml生理鹽水溶解後，3 min內靜脈注射完畢，其餘30 mg溶於90 ml生理鹽水，30 min內靜脈滴注完畢。後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右。
（2）瑞替普酶：瑞替普酶，通用名為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，為第三代溶栓藥物，對纖維蛋白的親和力弱於阿替普酶；與阿替普酶比較，遊離的瑞替普酶更能進入血凝塊內部激活纖溶酶原，提高了溶栓效果與速度；瑞替普酶還因為給藥方法為2次靜脈注射，具有使用方便的特點。瑞替普酶中度消耗纖維蛋白原，半衰期為15～18 min。國內多中心研究顯示，瑞替普酶血管開通率高於尿激酶，同時其死亡率和出血事件發生率均低於尿激酶。多項研究表明瑞替普酶溶栓效果與阿替普酶相似。
用法用量：在靜脈肝素治療的基礎上，18 mg瑞替普酶溶於5～10 ml無菌注射用水，靜脈注射時間＞2 min，30 min後重覆上述劑量。後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右（肝素用法用量見上文）。
（3）替奈普酶：替奈普酶是t-PA的多點變異體，半衰期延長，纖溶蛋白特異性增加，極少消耗纖維蛋白原，對形成較久的血栓具有明顯的溶栓效果，具有血管再通率高、使用方便的特點。對於STEMI發病6 h內的患者，替奈普酶溶栓治療90 min TIMI 3級血流率、30 d病死率、中重度出血發生率與阿替普酶相似。替奈普酶的Ⅱ期臨床試驗TIMI 10B及其平行試驗——ASSENT-1試驗結果提示，替奈普酶的體重調整劑量給藥法可獲得更好的療效。近期我國國產替奈普酶的臨床研究發現，小劑量替奈普酶16 mg 90 min冠狀動脈造影血管再通率高於50 mg阿替普酶組。
用法用量：ESC指南推薦用量與我國不同，推薦用量為靜脈肝素治療的基礎上，將30～50 mg替奈普酶溶於10 ml生理鹽水中，靜脈注射（如體重＜60 kg，劑量為30 mg；體重每增加10 kg，劑量增加5 mg，最大劑量為50 mg，患者年齡＞75歲，劑量減半），後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右。我國自主研發的替奈普酶使用說明建議，在靜脈肝素治療的基礎上，將16 mg替奈普酶以3 ml無菌注射用水溶解後，在5～10 s內靜脈注射完畢。後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右（肝素用法用量見上文）。
（4）阿替普酶：阿替普酶對纖維蛋白具有特異性的親和力，故可選擇性地激活血凝塊中的纖溶酶原，使阿替普酶具有較強的局部溶栓作用。阿替普酶無抗原性，輕度消耗纖維蛋白原，但由於半衰期短（3～8 min），需要持續靜脈給藥，具有血管再通率高、腦出血發生率低的特點。GUSTO試驗結果表明，在降低早期和1年死亡率方面，阿替普酶優於鏈激酶。我國的TUCC臨床試驗顯示國人50 mg阿替普酶90 min血管再通率達79.3%，TIMI 3級血流者佔48.2%，與國外100 mg阿替普酶的血管再通率接近，且出血併發症減少。
全量給藥法：在靜脈肝素治療的基礎上，靜脈注射阿替普酶15 mg，隨後以0.75 mg/kg在30 min內持續靜脈滴注（最大劑量不超過50 mg），繼之以0.5 mg/kg於60 min持續靜脈滴注（最大劑量不超過35 mg），總劑量不超過100 mg。後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右（肝素用法用量見上文）。
半量給藥法：在靜脈肝素治療的基礎上，50 mg阿替普酶溶於50 ml專用溶劑，首先靜脈注射8 mg，之後將42 mg於90 min內靜脈滴注完畢。後繼續維持肝素靜脈滴注48 h左右（肝素用法用量見上文）。
5.2.2 非特異性纖溶酶原激活劑（建議僅在無上述特異性纖溶酶原激活劑時應用） 尿激酶對纖維蛋白無選擇性、無抗原性、不引起過敏反應，現廣泛應用於廣大基層醫院。尿激酶屬於非特異性纖溶酶原激活劑，血管再通率低於特異性纖溶酶原激活劑，出血發生率高，因此建議基層醫院首選阿替普酶、尿激酶原、瑞替普酶等特異性纖溶酶原激活劑，僅在無上述藥物時選擇尿激酶。應注意的是，因為尿激酶溶栓再通率低，併發症發生率高，長期藥物經濟學效益差，所以基層醫院應常規備有特異性纖溶酶原激活劑。STEMI治療系一次性窗口性治療，務求溶栓成功，應該選擇特異性纖溶酶原激活劑，任何一種均可，只有在無特異性纖溶酶原激活劑時選擇非特異性纖溶酶原激活劑——尿激酶。
用法用量：在靜脈肝素治療的基礎上，將尿激酶150萬U溶於100 ml生理鹽水或以2.2萬U/kg於30 min內靜脈滴注。溶栓結束後6～12 h皮下注射普通肝素7500 U或低分子肝素，共3～5 d。
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