一位30歲的慢性乙肝患者，男性，乙肝大三陽，乙肝病毒DNA 6次方，谷丙轉氨酶85，單純給予
恩替卡韋抗病毒治療。
3個月後，患者的乙肝病毒DNA降至2次方，轉氨酶仍有70。
患者很納悶：病毒都降下去了，轉氨酶為什麼還沒有恢復正常？抗病毒藥對轉氨酶高沒有作用嗎？
患者的治療，已經取得了明顯的效果，他不滿意，或者更關心的是，谷丙轉氨酶的數值。
這也是很多肝病患者（包括慢性丙肝患者）關心的問題。
患者除了有些微胖之外，暫時沒有發現其他引起谷丙轉氨酶升高的原因。
考慮肝臟炎症還沒有完全恢復，也基於患者對谷丙轉氨酶升高的焦慮，建議同時服用雙環醇保肝、降酶治療。
1個月以後，患者肝功能的所有指標恢復正常。
患者終於一掃緊張、焦慮的狀態，安心了。
隨著人們對抗病毒治療的重視，有些人認為只要吃了抗病毒藥物，就是針對病因進行治療了，去除了病因，肝臟炎症就肯定會消失。
一些患者和醫生質疑保肝治療的合理性和有效性，認為國外就沒有抗炎保肝藥，國內所使用的保肝藥都是沒有意義的。
真是這樣嗎？
今天，龍大夫就來談談這個問題。
乙肝肝炎活動的時候，大多數都有肝細胞變性、壞死，同時還可能會有肝纖維化的形成，這是肝炎的基本病理改變。
患者出現的疲勞、食慾減退、噁心、腹脹、肝區不適或疼痛等症狀，和肝細胞的變性、壞死有關。
針對肝細胞的變性、壞死，如果有藥物能夠減輕炎症反應，促進肝細胞再生，無疑對病情恢復是非常有利的。
因為，隨著炎症的減輕，症狀會逐步改善，病情才會得以緩慢的恢復。
在抗病毒藥物問世並廣泛應用之前，臨床上針對肝炎的患者，除了休息之外，通常會使用各種各樣的保肝藥物進行保肝治療，不可否認有些治療起了一定的作用。
可以說，作為綜合治療的組成部分，保肝治療概念下的降酶、退黃、防止肝硬化等治療措施，如果正確合理的使用，無疑是其中非常重要的一環。
不過，需要指出的是，目前全國各地曾經和正在使用的保肝藥物，品種確實非常多而且亂。醫生的選擇用藥，受藥品生產、銷售企業宣傳的影響挺大。
有一些藥物廣告說得天花亂墜，盛名之下其實難副。
盲目、大量的使用保肝藥物，有時不但起不到“保肝”作用，反而會導致或加重肝損害，甚至引起腎功能損害的都有。
* 長期谷丙轉氨酶水平升高的影響
目前市場上的保肝藥物，絕大多數是針對谷丙轉氨酶升高的，有少部分是針對黃疸而設計的。
人們常常以藥物是否能夠降低肝轉氨酶和恢復膽紅素水平為評價藥物是否好壞的標準。
可見患者和醫生的心目中，谷丙轉氨酶的重要性非同小可，而事實也的確如此。
谷丙轉氨酶，全稱丙氨酸氨基轉移酶，英文字母簡稱ALT，在肝細胞內含量最高，是反應肝細胞炎症、壞死、中毒等損害的最靈敏的指標之一。
人的肝臟只要有1%的肝細胞發生壞死和細胞膜通透性增大，谷丙轉氨酶既可明顯升高。
乙肝肝炎發作的時候，谷丙轉氨酶升高常常可持續長達數月，難以降下來，給患者的心理造成造成巨大的壓力。
研究發現，谷丙轉氨酶居高不下，是慢性乙型肝炎嚴重不良預後的重要危險因素之一。
持續的輕度谷丙轉氨酶升高和數值反覆波動，常常成為疾病進展成肝硬化、肝癌的重要標誌。
從這個意義上看，長期的谷丙轉氨酶升高對患者來說，體現的是肝臟存在持續的炎症和損傷，如果不及時治療，可加重疾病的進展。
慢性乙肝在發作的時候，乙肝病毒複製是病理過程中的一個核心的啟動因子，所有變化因此而起，這是沒有疑問的。
但是，有的時候，炎症的反覆啟動和長期存在，病毒的因素已經去除，仍然有長久的後續效應。
就像野生動物破壞了農作物，當野生動物被趕跑之後，農田的灌溉和後續莊稼的搶救等還得繼續，這就相當於“保肝治療”。
目前使用的口服核苷（酸）類似物抗病毒治療，主要是控制病毒複製，而干擾素抗病毒治療則是通過免疫調節作用等來實現的。
這兩種治療的用藥，並不能及時、直接和充分的控制肝臟炎症，和修復肝細胞膜的損傷。
在干擾素和口服抗病毒治療的過程中，這些藥物本身也可能會導致谷丙轉氨酶升高，也說明即使在抗病毒治療的過程中，一開始也會有一段時間炎症會持續存在。
另外，乙肝病毒感染者還可能會合併其他肝臟相關的問題，比如說脂肪肝等等，這些疾病也可能需要保肝、抗炎類的藥物來治療。
特殊情況下，對於某些無法耐受抗病毒藥物和目前經濟上還不能承受抗病毒治療費用的患者，保肝治療也有一定的意義。
* 龍大夫的小結
每一個慢性乙肝患者，都有他獨特的表現和病理過程，在針對每一個個體的治療過程中，抗病毒治療並不能完全解決病毒帶來的炎症問題。
因此，在我國的慢性乙肝防治指南和其它肝病共識中，都提到過抗炎保肝治療的重要性和意義。
如2019年，新的中國乙肝防治指南中就提到保肝治療的問題：
乙肝病毒感染後，導致肝細胞炎症壞死，是疾病進展的重要病理生理過程。
甘草酸製劑、水飛薊素製劑、多不飽和卵磷脂製劑和雙環醇等藥物，具有抗炎、抗氧化和保護肝細胞等作用，可減輕肝臟炎症、損傷。對肝組織炎症明顯和ALT明顯升高的患者，可以酌情使用。
不過，還特意強調的一件事：
不宜多種藥物聯合使用！
大夫的建議是：在需要保肝治療的情況下，使用1～2兩種就好；在該停藥的時候，及時停掉！
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