【半夜“兄弟单位”转诊来一位“胸痛”患者】
本周轮值“急诊绿色通道”手术班，尤其周六比较忙（医生称为“阳”或“霉”），傍晚那段时间连着做个5个，其中4个急性心梗，1个心动过缓需紧急植入起搏器。
当然，忙中也不能出错，其中病人第一个尤其有意思。患者72岁，男性，胸痛持续2小时不能缓解，由我院某二甲医院的联盟单位转诊而来。心电图提示“心肌缺血”，没有明显的ST段抬高，心肌酶（也成“心肌标志物”，最有效的三项是 肌钙蛋白T、肌红蛋白、CK-MB，其中肌钙蛋白T特异性最高）升高。
【为什么要启动“绿色通道”？】
患者胸痛+心电图“心肌缺血”+心梗指标高，确诊为“心梗”，是非ST段抬高型心肌梗死。根据他药物不能缓解，胸痛持续的特点，考虑为极高危，需要在2小时内行心脏血管造影明确诊断。
【心脏血管造影，发现“小问题”，似乎可以结束手术了】
我们进行了“心脏血管造影”，可以看到血管仅“轻中度狭窄”，一般来讲，急诊手术倒刺为止了，远远没有达到“放支架”的标准。一般来讲，“急诊手术”保证血管血流通畅，也就可以结束手术了。
【“血管内超声”，不是“小病变”，是“大问题”】
但是，我们发现貌似一点点狭窄的前降支有点“泛白”（提示斑块并不稳定），结合患者持续不能缓解的胸痛，有理由针对这出病变进一步检查。我们告知家属后，家属同意进一步做“血管内超声”-相当于把一只眼睛直接放到病变处。证实，这个“血管内超声”证实了正是此处“小病变”出现了“大问题”。此处斑块富含脂质，为“不稳定斑块”，且出现了破裂，导致了“壁内血肿”已经形成。
【什么是“壁内血肿”？】
“壁内血肿”，是指血管内腔出现破口，血流从破口中冲到血管中膜，行程无效的“假腔”，挤占真腔的容积，从而把血管实际的内腔变得越来越窄，造成心肌缺血。
而且，诊断为“心梗”的病人必须接受强烈的抗凝血治疗，将更不有利于血肿的愈合，如果任其发展，血管将像“剥笋壳”一样一直撕裂下去。
因此，这个病人将接受支架治疗，把血肿段局限在支架范围内，阻止其进一步撕裂。我们测量了病变的长度在7mm，选择了一枚3.5mm*14mm的Firehawk，扩张释放。进一步检查造影发现“小病变”已经被修理的完全没有参与狭窄，而“大问题”血肿也被支架完全压住，不会继续撕裂血管。
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