今天一個病人來門診拿出體檢報告提示：中度脂肪肝，平時感覺乏力、疲勞等症狀，找我開中藥想要調理脂肪肝，隨著社會經濟發展，民眾生活水平提高，國人得“富貴病”越來越多。其中，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病，且患病率仍不斷上升。其實脂肪肝只要注意調整飲食結構加上適量運動，必要時可以服用些降脂藥物。忌飲酒，經常體檢觀察病情發展，注意轉氨酶是否過高。另外趕緊減肥，合理飲食，就沒有太大問題。
下面我們就來了解下脂肪肝究竟是個什麼病？
脂肪肝是由於某些疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝溼重的5%，我們就叫脂肪肝。 肝內積聚的脂質依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等，其中以三酰甘油為多。
年紀輕輕就患脂肪肝這樣的“富貴病”
根據脂肪含量，可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%)三型。
幾個容易引發脂肪肝的誘因有：肥胖、酒精、快速減肥、營養不良、糖尿病、藥物、妊娠、遺傳性疾病，禁食、過分節食、其他（結核、細菌性肺炎及敗血症等感染時也可發生脂肪肝）、不良生活方式等都可能“催生”脂肪肝。
脂肪肝的臨床表現
脂肪肝一般分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。根據脂肪變性在肝臟累及的範圍，又可分為輕、中、重三型，通常脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%時被視為輕度脂肪肝，超過10%～25%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。
食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛
脂肪肝的臨床表現多樣，輕度脂肪肝多無臨床症狀，患者多於體檢時偶然發現。疲乏感是脂肪肝患者最常見的自覺症狀。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現，可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛等。
非酒精性脂肪肝性肝病：症狀輕，危害不小
據統計，48％~100％的非酒精性脂肪性肝病患者無肝病症狀，多在常規體檢中因肝功能異常、肝臟腫大，或肝臟超聲檢查提示“明亮肝”而被偶然發現。約36％的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不適、睡眠障礙等症狀。
非酒精性單純性脂肪肝患者肝病進展緩慢；非酒精性脂肪性肝炎患者10~15年內肝硬化的發生率高達15％~25％；非酒精性脂肪性肝硬化多發生在65歲以上老年人群中。非酒精性脂肪性肝病患者肝細胞癌的患病率為0.5%，而非酒精性脂肪性肝炎患者肝細胞癌的患病率高達2.8%。肥胖症、代謝異常和2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病患者肝細胞癌高發的“幫兇”。
非酒精性脂肪肝病患者預期壽命縮短，主要死亡原因為心血管疾病和惡性腫瘤。肝癌、肝衰竭等，主要發生在非酒精性脂肪性肝炎，特別是併發肝硬化的患者中。
脂肪肝對肝臟的損傷可不小
非酒精性脂肪性肝病的肝外表現
惡性腫瘤 肥胖症、胰島素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病，都可顯著增加結腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肝細胞癌等惡性腫瘤的發病率。
2型糖尿病 非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病常合併存在，21%~45%的非酒精性脂肪性肝病患者合併糖尿病，而在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病患病率高達42%。
心腦血管疾病 非酒精性脂肪性肝病患者心腦血管疾病和外周血管疾病的發病率增加，而心腦血管疾病是導致非酒精性脂肪性肝病患者壽命縮短的重要因素。非酒精性脂肪性肝病患者發生糖尿病和動脈粥樣硬化性血管疾病，比發生肝硬化更早、更多、更致命。
膽石症 非酒精性脂肪性肝病患者膽石症的發病風險比健康人群增加2.5倍，約55%的膽石症患者合併脂肪肝，且通常是先有脂肪肝，然後出現膽囊膽固醇結晶和膽囊結石。
慢性腎病 非酒精性脂肪性肝病患者慢性腎病的發生率增加，主要表現為腎小球濾過率下降、尿微量白蛋白增高。
脂肪肝與腫瘤
脂肪肝的診斷原則
通過病史及輔助檢查，不難診斷脂肪肝。可通過肝功能、血脂、B超、臨床症狀等綜合判斷脂肪肝的嚴重程度，如果懷疑病情發展到肝硬化階段，還應檢測“肝纖四項”等項目。
- 酒精性肝病
有持續5年以上的過量飲酒史（男性平均每天攝入酒精大於40克/天，女性為20克/天），或連續2周每天大量飲酒（每天攝入酒精量大於80克），結合患者的臨床症狀、實驗室和影像學檢查證實肝病的存在，並能排除其他病因，克明確酒精性肝病的診斷。
2.非酒精性脂肪性肝病
（1）無飲酒史或飲酒摺合乙醇量男性每週<140克，女性<70克。
（2）排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。
（3）除原發疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性症狀及體徵。
食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、肝區或右上腹隱痛
（4）可有超重/內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合徵。
（5）血清轉氨酶和谷氨酰轉肽酶水平可由輕至中度增高，通常以丙氨酸氨基轉移酶升高為主。
（6）肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的影像學診斷標準。
（7）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
凡具備上述第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝。
- 脂肪肝可以預防
科學合理的飲食制度
糾正不良飲食習慣，少飲酒、戒酒
適量的有氧運動
謹慎使用各種藥物
定期身體檢查
酒精性肝病的治療原則包括：通過戒酒和抗炎保肝、抗肝纖維化藥物治療，減輕酒精性肝病的嚴重程度；營養支持，改善業已存在的繼發性營養不良；肝移植主要用於治療終末期肝病和內科保守治療無效的重症酒精性肝炎患者。其中，戒酒最為重要，並需終身堅持。
- 戒酒
- 何時戒酒都不晚
- 擺脫酒精依賴
- 杜絕戒酒後復飲
- 營養支持
- 應用抗炎保肝藥物
脂肪肝：戒菸戒酒
- 控制體重
- 飲食治療
- 運動治療
- 限制飲酒
- 防治糖尿病
- 調整血脂
- 控制血壓
- 保肝抗炎
- 防治其他肝病和併發症
脂肪肝營養處方
對於患有脂肪肝的患者來說，飲食治療是絕大多數慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預防和控制肝病進展及肝外併發症的重要措施，不僅要用科學的方法治療，也要注重自己的日常飲食，做好日常養肝護肝的工作， 下面談談脂肪肝的食療方法。
脂肪肝合理膳食
儘可能使體重、腰圍、血脂、血糖、血尿酸等指標維持在正常範圍；減輕或逆轉肝臟脂肪沉積，儘可能使血清轉氨黴和谷氨酰轉肽酶水平降至正常水平；防止低血糖、酮症酸中毒、肝性腦病等急性併發症；防止或改善肝臟、心血管、腎臟等器官的慢性併發症；儘可能保持重要營養物質的需要量，以維持機體正常生長髮育和日常社會活動的需要。
1、脂肪肝患者應該控制飲食：
有很多脂肪肝患者都是因為體內脂肪過多而引起的，脂肪肝患者應該少吃油膩、脂肪含量高的食物。如動物內臟、雞皮、魚籽、蟹黃、腦髓、肥肉等。每天進食油脂類食物按每公斤標準體重0.5～0.8克為宜。
控制飲食減輕肝臟負擔
2、脂肪肝患者應該吃高蛋白的食物：
因為蛋白質有保護肝細胞的作用，可以促使已經發生損傷的肝細胞恢復和再生。脂肪肝病人在飲食中可以多吃豆腐、腐竹等豆製品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。
3、脂肪肝患者應當限制食鹽的攝入：
每天食鹽的攝入量要控制在6克以下。
4、多吃一些新鮮蔬菜：
尤其是綠葉蔬菜供應，以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。
5、適量飲水：
以促進機體代謝及代謝廢物的排洩。
飲水：以促進機體代謝及代謝廢物的排洩。
6、避免過量飲酒和不良飲食習慣：
少用肉湯、雞湯、魚湯等含氮浸出物高的食物。如不吃早餐，常喝含糖飲料，貪食甜點、油炸食品等高熱量食物，以及經常外出就餐等。
7、在控制總熱量的前提下：
按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過多。
8、脂肪肝患者多吃蔬菜，適量吃水果：
如小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海產品等，這樣可以以促進磷脂的合成，協助肝臟裡的脂肪轉變，減少高脂肪，高膽固醇食物的攝入。
9.主食“粗細搭配”，多吃粗糧：
如紅薯、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、芸豆、紅豆、綠豆等；
粗細搭配
脂肪肝的運動處方
體育運動的七大好處
- 加快血液循環，促進組織新陳代謝。
- 促進體內脂肪分解，減輕體重。
- 改善葡萄糖代謝，提高細胞對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。從而改善患者的血糖水平。
- 調節血脂。
- 緩解輕中度高血壓。
- 改善呼吸、循環功能，增強抵抗力，提高身體適應性和勞動能力。
- 減輕精神緊張，消除焦慮，增強自信心，提高生活質量。
運動療法是脂肪肝綜合治療的重要組成部分，脂肪肝患者的運動治療以鍛鍊全身體力和耐力為目標，宜選擇全身性、中等強度、較長時間的有氧運動，適當配以短時間、能承受的無氧運動。
脂肪肝的運動
五類脂肪肝患者不宜運動
1. 合併嚴重疾病的營養過剩性脂肪肝患者
2. 合併頻發室性早搏、心房顫動、室壁瘤、肥厚性梗阻型心肌病、擴張型心肌病、應用洋地黃或β手提阻滯劑等藥物的脂肪肝患者，應儘量減少運動。及時可以運動，也必須嚴格控制運動量和運動持續時間，並在運動過程中密切觀察。
3. 因惡性營養不良、甲狀腺功能亢進、肺結核等全身消耗性疾病的患者
4. 因藥物、酒精和毒物導致肝脂肪變者不宜運動。
5. 急性脂肪肝患者，應限制活動，臥床休息。
一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷注意飲食並及時治療常可恢復正常。
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