肝臟手術，一直以來都是肝膽外科，乃至外科領域裡最為複雜的手術之一，曾經肝臟的某些部位長期都是手術的禁區，這也使得很多肝臟疾病患者苦於沒有手術的機會。伴隨著醫學技術的發展，不僅僅是手術本身，還有影像學、麻醉、重症監護、以及各種高科技方法，甚至是人工智能，都已經在肝臟手術中發揮了重要作用，使得以往認為是禁區的手術可以實行，挽救了很多患者。那麼，肝臟手術到底是怎麼一回事，其之所以複雜的原因是什麼呢？
肝臟手術已經沒有禁區
一、肝臟功能和血液供應特點
正常肝臟呈紅褐色，質地柔軟，成人肝臟重量相當於體重的2%，肝右葉上方與右胸膜和右肺底相鄰，肝左葉上方與心臟相連，小部分與腹前壁相鄰，肝右葉前面與結腸相鄰，後葉與右腎上腺和右腎相鄰，肝左葉下方與胃相鄰。
肝臟內管道系統複雜
肝臟富含血管，健康的肝臟呈紅褐色，質軟而脆，受外力打擊容易破裂而引起致命性大出血。肝臟具有雙重血液供應，包括肝動脈和門靜脈系統，其中肝動脈通過紅細胞攜帶氧氣給肝細胞和膽管細胞提供必要的氧份，門靜脈則收集來自胃腸道和脾臟的血液，其中有大量的營養物質和代謝物都要經由肝臟進行處理和加工，這兩股入肝血流在肝臟內通過毛細血管匯合，最終經由各級肝靜脈分支匯合進入下腔靜脈，和來自下肢和腎臟的血液一起流回心臟。
肝臟功能最為複雜
肝臟是人體最大的實體器官，也是功能最複雜的器官，其主要功能包括以下幾個方面：
1）各種營養物質（包括蛋白質、糖、脂類三大營養物質）的代謝和合成，因此肝臟功能不好往往會出現相應的營養不良和代謝異常；
2）體內產生的內源性代謝廢物（氨、膽色素、激素等）和外源性毒素（藥物、毒物、食品防腐劑、色素、酒精等）的解毒，如果肝臟在這方面出問題，就會導致體內毒素堆積；
3）膽汁的合成和分泌（正常肝臟每天合成分泌800-1000ml膽汁），肝臟內除了遍佈豐富的血管系統，膽道系統同樣也很複雜，可以把膽道系統比作一顆大樹，肝外膽道系統像樹幹，肝內膽道系統像樹枝；
4）合成各種凝血因子，免疫、調節血容量和強大再生功能等，肝臟功能不好時會出現凝血障礙、免疫功能下降等，肝臟再生在慢性肝炎、肝硬化時受到嚴重影響；
肝臟合成主要的凝血因子
由此可見，肝臟功能對於人體有多重要，牽一髮而動全身，肝臟手術可不僅僅是考慮到肝臟本身，對體內各個臟器都有可能產生影響。
二、肝臟手術都有哪些具體術式
肝臟的具體手術方式還是要根據具體病情來決定，肝臟疾病中需要通過手術治療的主要疾病種類包括——肝臟外傷、肝囊腫（單純性肝囊腫、寄生蟲囊腫、多囊肝）、肝膿腫、肝臟良性腫瘤（血管瘤、腺瘤、FNH、炎性假瘤）、肝臟惡性腫瘤（肝細胞肝癌，肝內膽管細胞癌、轉移性肝癌）、肝門部膽管癌（雖然病灶主要在膽管，但通常要切除部分肝臟以保證手術徹底）、晚期肝硬化（肝移植）。
肝臟手術不亞於精細雕刻
除了肝臟外傷手術的目的是以修復肝臟為主（當然破裂肝臟難以修復時也要切除），肝膿腫可以通過穿刺引流之外，其他的肝臟手術還是以清除病灶（或者說切除部分肝臟組織）為主要手段，也就是肝臟切除，肝臟手術的具體術式包括：
1）簡單一點的例如肝囊腫開窗引流手術，只需要手術去除部分囊壁或較少的肝組織；
2）稍複雜一些的如靠近肝臟邊緣的病灶，可通過局部或楔形切除病灶連同周圍的肝臟，切除的肝臟組織較少；
3）如果病灶較大或侵犯肝臟內較大血管和膽管分支，則需要做半肝或多半個肝臟的切除，切除的肝臟組織較多；
4）如果是累及肝門部膽管腫瘤，除了切除肝臟，還要進行膽道重建或肝臟血管重建；
5）某些特別巨大的病灶，包括寄生蟲囊腫和腫瘤，如果侵犯了肝臟的主要管道系統，無法在體內完成手術切除，就需要將整個肝臟移到體外完成病灶切除和血管重建，然後再重新接回體內，即離體肝切除；
6）如果肝病進入終末期，無論是肝硬化晚期、還是無法手術切除的肝臟腫瘤，肝移植是最終的選擇，需要把生病的肝臟整個切除後，再移植一個新的肝臟，當然，肝移植裡還包括更復雜的活體肝移植等。
肝臟手術最為複雜
三、肝臟手術前的準備工作和評估
由於大多數肝臟手術比較複雜，對身體機能會產生較大的干擾，因此手術之前的檢查較多，同時病患和家屬也要做好充分的準備工作，這樣才能減少術後併發症的出現，有益於術後康復，這就需要醫生和病患及家屬充分溝通，共同面對有可能發生的問題。
術前有氧訓練
1）適當進行有氧鍛鍊，包括慢走、主動深呼吸、鍛鍊吹氣球，務必嚴格戒菸、戒酒；
2）術前各種抽血化驗，包括血、尿、便常規、生化全項、電解質、凝血、肝炎病毒指標，腫瘤標記物等，如果合併乙肝病毒感染，抗病毒治療必須要及早開始；
3）胸片、心電圖、腹部增強CT或MRI，膽道重建，必要的情況下選擇PET-CT，現在可以做肝臟三維重建，通過計算機模擬出肝臟內各種管道系統，有利於手術前的規劃；
4）如果存在其他系統疾病，如心、肺等器官，需做心臟超聲、肺功能、血氣分析；
5）肝硬化或手術預計切除肝臟範圍較大的需要做肝臟儲備功能評估，這是肝臟手術的一個瓶頸，如果肝硬化很嚴重，即使只切除很少一部分肝臟，也是有生命危險的；
6）手術前保持清淡飲食，手術日前一天進行腸道準備，手術當日禁食水；
結語
簡而言之，肝臟手術之所以如此複雜，不僅在於肝臟內的病灶大小和位置，還和肝臟局部解剖結構、血管走行特點、膽道分佈和變異情況、以及肝臟在人體內的重要功能都密切有關。
肝臟手術絕對不像我們理解的切豆腐一樣，可以隨意切除，肝臟再生功能也不是無限制的，必須要在徹底切除病灶和保留剩餘足夠肝臟功能之間獲取一個平衡，才能保證手術順利實施、療效和病人的安全。
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