保险理赔难，难于上青天？很多人觉得保险理赔靠合同，可是合同上的专业术语难理解，一个人生病，还要病的符合规定才能理赔，用流行的一句话说，太难了！
今天从女子患脑瘤后，10万重疾险遭拒赔的案例讲起，看下该如何理解重疾险保障的重疾
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案例详情
阿华是一家快递公司的员工，作为员工福利，公司为他们买了团体重疾险，对于员工家属想购买的也可以一起参与，于是阿华的母亲也购买了一份，保额10万元。今年2月份，阿华的母亲身体不适，去医院检查，被判定“良性脑肿瘤”，医生建议做穿刺术进行治疗，这种是新型手术，风险较低，于是阿华母亲接受手术进行治疗
出院后，阿华整理资料向保险公司进行理赔。保险公司以阿华母亲做的新型穿刺手术，而没有做传统的开颅手术，不合符良性脑肿瘤赔付条件拒赔。于是阿华将保险公司告上法庭
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案例拓展
现在医学进步，很多以前高风险的手术改为损伤小、恢复更快的方式，阿华母亲采用降低风险的治疗方式，不需要再冒着生命危险做开颅手术，但所患疾病仍然属于重大疾病范围，保险公司以开颅才能赔付，缩小了自己的赔偿范围，根据《健康保险管理法》规定：
保险公司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利，不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。疾病诊断应当符合医学标准，确诊为疾病的，保险公司不得以诊诊断标准不符为理由拒赔
案例中阿华母亲所患符合重大疾病范围，接受当下医疗技术治疗，法院审理后，经调解双方达成调解协议：按照重疾保额85%给付阿华及其母亲保险金
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案例说险
由此案例可以看出，保险公司以“不符合规定的手术”拒赔是不受支持的，并且并不是保险公司想拒赔就能拒赔，但若是有以下情况，重疾险还是有可能会拒赔：
（1） 先天疾病不赔
遗传病发病率会比普通人高，所以很多重疾险、医疗险对于先天性疾病和遗传疾病都是免责处理，也就是这两种情况的疾病不赔
（2） 不符合疾病范围不赔
保障以外的疾病，比如感冒、发烧等不属于重疾，自然无法获得赔付。考虑到我国高发疾病，保监会对6种主要重大疾病和19种常见重疾做统一规定，要求各个保险公司产品不能少于这25种疾病：
根据以前的理赔数据，这25种重疾能占到理赔的95%，所以选择产品的时候80种疾病、100种疾病只是锦上添花
（3） 恶意未如实告知
如实健康告知要求投保人对询问到的疾病如实回答，在大陆有限告知，做到问什么答什么就可以了。恶意未如实告知，比如业务员询问的时候故意隐瞒，再比如昨天体检出疾病，在询问的时候说自己不知道等这样的情况也是不赔的
注意以上不理赔的情况，保险公司很难拒赔，保险作为保障产品还是不错的，保险买对了一种就够，买多买错只是浪费钱，保险怎么买，才能不吃亏？
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