其实甘草泻心汤，它不是在《金匮要略》中首次出现的，而是在《伤寒论》中，我们讲的寒热错杂脾中所出现的。
只不过甘草泻心汤在在伤寒论中他所治疗的疾病是我们说的是侧重于心下痞，临床上经常我们说的比较多的就是呕而肠鸣心下痞，有的说呕利痞，所以用甘草泻心汤。
而在《金匮》中，从这个患者我们前面的分析来看，它和伤寒论里边的甘草泻心汤从发病的机理，从成因以及它的临床的表现还是不尽相同的。在伤寒论中甘草泻心汤，我们说的比较多的是肺热脾寒，而在《金匮》中我们说它治狐惑病，它病机是什么呢？
它是脾虚生湿，正邪交争，湿郁化热，湿热上蒸下注而导致的狐惑病。这是我们说的狐惑病他的病机和《伤寒论》中甘草泻心汤，它的病机不同之处。
01.我们在临床上怎么鉴别病人脾虚？
1、从它的临床表现，从他描述，平常脾胃就不好，这是一方面。
2、有的人他的脾胃可能并没有不舒服，比如说我吃饭挺好的，我大小便也挺好。那么这个脾虚，别的也挺好，就是口腔溃疡。
那么我们在这讲的，其实狐惑病在西医上称为口眼生殖器综合症，又叫什么？又叫白塞氏病。那么白塞氏病在临床上实际上相对来说是比较常见的，只不过白塞氏病在临床上不一定个个都是那么典型。
因为据我的临床观察，比较常见的人，一般的多见于常年的反复发作的口腔溃疡，口腔溃疡最为多见。口腔溃疡当然包括咽颊的溃疡，咽喉，咽，甚至严重的有咽喉部的溃疡，舌部的溃疡，以及口腔内部的溃疡，那么这个比较常见。
往往在经过很多年反复发作以后，我们见过这样一个患者，突然间就这段时间口腔溃疡好了，他以为这个病就好了。实际上并不是这样的。他发现了，我们看到的是个男性患者，所以它是出现了龟头尿道口的溃疡，还有就是冠状沟的这块的溃疡。
所以往往人们一看到这样的溃疡，就很害怕，以为得了性病。但实际上这个不是，我们说这个病应该它属于免疫系统疾病，就是属于免疫的病。
不过现在就是说从免疫的角度来说，中医治疗免疫系统疾病或者免疫功能的障碍，还是非常有特长的。
02.脾虚切到的脉应该是怎样的一个脉象？
甘草泻心汤在临床上它的脉象，首先脉滑。当然我们说滑脉可以主很多病，也可以是生理性的滑脉，正常现象，因为气血流利便是滑。但是对于甘草泻心汤脉来说，它的滑脉是寸关尺。
那么这三步脉，寸脉或者是尺脉，关脉这三步脉都滑。但是他们的滑我们在重按的时候会发现，甘草泻心汤它的关脉是滑，比寸脉或尺脉要弱。也可以理解为在重按的时候，关脉的感觉就是不如寸尺明显。但是大家要注意，它不是无力。
我们一般说脾虚，比如说脾虚，经常说脾气虚，那么这个气虚其实有两种情况，一种情况就是气的数量的不足，那么这是绝对的气虚。那么还有一种情况就是气的功能的不足。
我们在这主要是强调的脾的运化，水湿的功能不足。当然实际上在临床上也可以见到运化水谷功能的不足，运化水谷功能的不足，人就是发出现消化不良，但是运化水湿的功能不足，就会导致水湿壅盛，湿邪内停。
那么很多肥胖的人想减肥，要么就是节食，要么就是吃一些泻药。但是好多人吃泻药吃的越来越虚，而且脾越虚实，湿邪越盛，湿邪越盛，这个痰湿就更多，所以人就越来越胖，实际上这是一种虚胖。
所以大家一定要认真的对待肥胖，我们也要辩证减肥，不要一味的给患者开一些番泻叶什么的一些泻药，有的泻药是直接损伤脾胃的。
实际上我们说人的脾胃功能正常了，他自然能够把一些水湿运化掉，把它排掉，排掉以后自然就能起到减肥的作用。所以这是我们说的脾虚，脾虚就生湿。
我们要解决脾虚，也就解决了湿邪产生的来源。那么解决了湿邪产生的来源，这就是治根本。在本方中，甘草人参大枣，这三味药主要是侧重于补脾气。
当然在甘草泻心汤中，甘草他用的是生甘草，我们是生甘草，对于湿热内盛的这样的病人，他既能健脾，又有一定的清热的作用。
实际上我们在临床上可以生炙甘草同用的。因为炙甘草侧重于补，生甘草也是补气，但是它能够清热。其实在这儿不用炙甘草是防止它助湿生热的作用。这是参草枣，这是三味药。
那么对于湿邪产生以后，那么我们说祛湿应该用什么？祛湿在这里边用干姜来温阳，化饮祛湿。干姜是温阳化饮祛湿，而半夏是燥湿健脾祛湿，其实半夏主要是燥湿，苦温燥湿，它用来祛湿。那么干姜和半夏它都属于温热性的药。那么温热性的药祛湿，我们把它称为燥湿或者是化湿。
其实比较好理解。你比如说咱们说现在下雨了，地面上很潮湿，那么怎样地面上潮湿就可以解决？这个时候，你一拿一堆柴火把它点燃了，火一烧，局部就干燥了。但是我们知道局部干燥其实并不是把湿邪给烧没了，而是把湿邪给征走了，所以燥湿还有温阳化湿的作用是这样。
03.那么还有湿郁化热。湿热怎么解决？
我们用的是黄芩和黄连。那么黄芩和黄连这两味药它是苦寒燥湿。苦寒燥湿，苦能祛湿，寒能清热，所以苦黄芩黄连苦寒燥湿。那么在这里边我们也可以很好地理解，为什么这个寒也能去湿呢？
大家看，春夏的时候，我们说地下室里边很潮湿，湿气很重。那么大家有没有注意到，到了秋衣一开始立秋，地下的湿气立马就小多了。
因为它秋收冬藏，阳气由升发变成收，到冬天变成藏，所以我们经常说你看北方寒冷干燥，那么秋天秋高气爽，所以入了秋以后，人最容易得的一个病就是秋燥。
所以这个是什么？是用苦寒的药来燥湿。甘草泻心汤方子又有去热的，又有祛湿的，又有散寒的。也就是说我们说在这儿脾虚实际上是脾气虚寒，既要补气，又要温阳散寒。祛湿可以苦温燥湿，可以温阳除湿，也可以苦寒，燥湿清热。
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