“取出來了！樹枝全部取出來了！”
2019年4月23日，手術室裡，一根長達5釐米的樹枝被醫生從8歲小男孩小李的口中取出。如果不是親眼所見，很難想象這根樹枝竟然已經在孩子咽部深藏超過兩年。
記者4月26日從中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科獲悉，手術前，這根樹枝已在孩子體內腐爛，隨時可能導致出血並阻塞呼吸道，如同一顆隨時可能威脅他生命的“不定時炸彈”，處理起來十分棘手。
該樹枝在男孩體內2年，已腐爛發黑
六齡童騎車摔倒 樹枝插入下巴
兩年前，家在湖南衡陽的6歲男孩小李在騎自行車玩耍的時候不小心摔倒，被地面上的一根樹枝插入右半邊下巴。小李的父母立即將他送入當地縣醫院救治。
不幸的是，由於由於當地醫院水平有限加上樹枝的插入部位較深，當地醫生只取出了暴露在孩子下巴外面的樹枝斷端。手術後，小李下頜的手術切口流膿不止，隨後傷口很快癒合。戳在裡面的一截樹枝就這樣越“埋”越深，不僅無法取出，還影響孩子的張口進食和正常呼吸。
這兩年來，殘留的樹枝在小李的咽旁形成了一個異物感染源，導致小李的右側咽旁、頰部不斷髮炎。隨著時間的推移，小李的右側面頰部漸漸腫脹起來，嘴巴慢慢越張越小，直到後來小李只能喝流質食物，身體也日漸消瘦。
小李的父母帶他多次求醫於各大醫院無果，慕名來到廣州，向“實力中青年醫生”、中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科黃志權教授。
樹枝威脅氣道 吃飯都很難
“孩子來到醫院時，右臉腫脹明顯，顏面發育也不對稱，張口很困難。”黃志權教授回憶道，由於吃飯咀嚼都成為“高難度動作”，孩子身體瘦弱，嚴重營養不良。
小患者入院時右臉腫脹明顯，從外表看很難想到內藏異物
單從外表看，很難聯想到內藏巨大異物。CT檢查結果一出來，所有醫生不禁倒吸一口氣：“很少見到這樣的情形！”
CT檢查圖片可見樹枝位置
原來，檢查結果顯示，長達5釐米的樹枝從小李右側咽旁延續至左側梨狀窩，這個粗大的樹枝隨時影響到旁邊狹窄氣道的通氣與進食。
“沒想到如此大的樹枝，竟然能夠在小李的體內存留兩年之久。”情況複雜棘手，黃志權教授馬上聯繫醫院放射科李勇教授、麻醉科林道煒副教授和耳鼻喉科陳仁輝醫生進行多學科會診，商討診治方案。
由於殘留的樹枝位置較深，從小李咽旁間隙跨過會厭，一直插入左側咽旁間隙。這樣一個“野蠻”的樹枝隨時會導致出血阻塞呼吸道，處理起來十分棘手。
各位專家經過反覆討論，制定了兩套手術方案。首選方案是嘗試在支纖鏡下進行插管術，完成麻醉後再利用支撐喉鏡取出樹枝。這套方案的優點是創傷非常小，在頜面部不留下疤痕，但是所面臨的難題就是小李年紀太小，不能配合醫生張大口以進行手術。
為防萬一，專家們又商定了一個備選方案：切開氣管後由頜下入路取出樹枝。這個方案保證了小李體內的樹枝取出，但缺點是創傷大，而且遺留手術疤痕。
手術遇困難 樹枝在體內發黑腐爛 一夾就碎
2019年4月23日上午10點，小李被推進手術室。由於小李張口嚴重受限，林道煒副教授在支纖鏡下，穩定而快速地將經鼻氣管插管側方通過會厭處的樹枝異物，為小李進行麻醉，也為手術的開展提供了穩定的保障。
林道煒副教授（左）正在進行術前插管麻醉，陳仁輝醫生（中）和黃志權教授（右）密切關注
由於小李的張口受限，如何安放支撐喉鏡成了一個棘手的問題。黃志權教授和陳仁輝醫師的商量後，決定利用單邊開口器最大限度的打開口腔，為小李安放支撐喉鏡。
然而，新的問題又出現了。在纖維鏡下多次探查，一開始僅看到樹枝皮和樹枝尖端部分露出，而且由於樹枝在體內停留時間過長，腐爛後一夾就碎，十分考驗手術者的經驗和技術。
“小心夾出這一小段易碎的樹枝塊後，我們發現下方樹枝塊直徑更粗，難以夾持。”黃志權教授介紹，手術團隊最後決定啟用食道異物鉗，一把夾出樹枝異物。那一刻所有人都彷彿屏住了呼吸，眼睛緊盯著纖維鏡的顯示屏。大約1分鐘後，當直徑達1釐米、長度達5釐米的大塊樹枝異物終於被取出時，大家長舒一口氣。勝利在望，各位專家沉下心來再次檢查，確保沒有樹枝殘片存留。
取出的樹枝小碎片
“手術非常順利，僅僅用時20分鐘就完成。手術成功避免了氣管切開和口外切口，極大減少了小朋友的痛苦！”同時，黃志權教授提醒，家長要提高防範意識，如果孩子因為外傷有異物進入體內，應該到醫院進行規範治療，務必保證徹底取出異物，以免殘留異物導致不良後果。
閱讀更多 法晚新媒體 的文章
