《內經》記載寸口脈法，三部九候遍診法，人迎寸口對照法三種脈診方法，《難經》則提倡獨取寸口，晉王叔和隨其後編撰《脈經》，首次系統闡述獨取寸口脈法。從此，中醫臨床形成了獨取寸口脈以獲取診療信息的技術，後經歷代發展完善，成為中醫診斷學四診之一。
筆者認為，在正確運用脈診技術和分析方法的條件下，脈診在四診之中的作用是第一位的，望聞問診輔其後，四診互參可以完善診斷，但在意義上並非等同。多數情況下脈診提供的信息有覆蓋其他三診分析方向的作用，有時脈診分析足以完整客觀地反映疾病的病機變化，其他三診可起到旁證、印證的作用。即使在脈診分析尚不完善的情況下，也可以輔助其他三診確定分析方向，這時其他三診對脈診結論發揮完善補充的修正作用。有專家學者將脈診在四診中的意義喻為燈塔、指南針、路標，絲毫不為過。
筆者主張，中醫臨床技術路線最合理的即是“脈診為先，四診合參”。
“脈診為先”要求臨證首先要潛心切脈。患者靜心候切，醫生不問診，不看資料，努力完成切脈與分析兩步。在操作過程中，醫者對指下脈象的記錄和分析是一段辛苦的思索過程。是什麼脈象，為什麼出現這種脈象都是必須要仔細琢磨清楚的。
“四診合參”要求先完成脈診，然後將望聞問診的資料與脈診聯繫分析，補充脈診的不足，修正脈診的錯誤。
鄭某，女，46歲。2017年5月16日初診。
脈診：雙手脈均細而略微上傾，尺部低沉，自關至寸向上傾斜，左寸關兼鬱。
分析：脈細非無力，乃脈道鬱束所致，左寸關兼鬱是上、中焦氣鬱偏重，而脈氣上傾提示脈氣之鬱的作用重點在上焦。
病機分析：氣機痺阻於上，脈絡失暢。
望診：舌苔厚白，微膩，舌紅。
舌苔分析：苔微膩，是痰溼重之象，考慮痰氣上阻，脈絡失暢。
問診：頭昏反覆頻發6年，伴眩暈3月。
頭顱CT檢查示：右大腦後動脈管壁欠規整，中到重度狹窄。
問診分析：病史資料證明患者頭昏痛原因是腦部脈絡不暢，病機為痰氣上阻，以氣鬱為主。
處方：膽星10g，法半夏10g，荷葉10g，天麻30g，葛根30g，川芎15g，當歸15g，炒枳殼10g，桃仁15g，地龍15g，黃芪30g，蒼朮10g，澤瀉10g，白芍10g，丹參30g，絞股藍15g，焦山楂10g。14付。囑患者低脂飲食。
患者2018年4月28日複診，訴服上方後症消體安，但近期又有頭昏痛。刻下診脈：雙手脈細弦數，右寸輕度氣聚（脈氣較厚重）。脈象提示患者上焦氣機鬱閉，腦部絡脈不暢，原方加柴胡15g，赤芍15g，14劑。
（重慶市中醫院張西儉全國名中醫工作室朱丹平 張旗整理）
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