古云:“中醫難，難在識證”。而識證的關鍵在於脈診，脈診可以定性、定位、定量、定勢。脈診在四診中是比較抽象難懂的，初學者難以把握，“望聞問切”，脈診雖然排在最後，但對疾病的診斷至關重要，也往往能反映出一箇中醫水平的高低。
脈診歷來中醫都特別重視，很多來看病的人，也把脈診看得最神，所以請中醫診病都要看脈。
“什麼叫做脈診？”
脈診，又叫做切脈、候脈、持脈、按脈、診脈等等，在古代有種種提法。在臨床中，醫生用手指對病人一些身體特定部位的動脈進行切按，然後通過醫生體察這個脈搏跳動的情況，給它形成一個脈象——跳動的形象，根據這個形象來了解他的病情。總體來說，脈診是根據“脈象”的觀察，判斷證情的一種診斷方法。
很多人說西醫也摸脈啊，西醫也有一個測脈搏，這個和中醫的脈診是兩回事。西醫摸摸脈、量量體溫，數它一分鐘多少次，僅僅是看脈搏跳多少次數。而中醫從脈診裡得出的信息可多得多了。
中醫在切脈上有非常豐富的經驗，考察的內容非常多，並且形成了非常完整的理論體系，是中醫診病的最常規的方法。中醫在給我們切完脈後，往往會有一個總體的評價，比如脈象平穩，脈象遲等等。這裡所說的脈象說的是醫生指感下脈動應指的形象，是脈搏所顯示的脈位(淺、深)、脈數(頻率、節律)、脈形(長短、大小)和脈勢(有力、無力)各方面的綜合形象。
現在臨床確實就有發現不看脈的，不切脈就不算是真正的中醫。脈診應該是中醫診病必不可少的、常規的方法，即使危急的情況下也應該要看一下脈。
“脈診的原理”
這個我們在《中醫基礎理論》裡講過，我們人有皮、肉、筋、骨、脈。我們指的這個脈是指的脈管、脈道，是血液匯聚之處，氣血運行的通道。脈搏或者中醫叫脈氣，是心臟跳動的時候，推動血液在血管裡面運行所產生的一種波動。
為什麼醫生根據他脈跳動的情況就能夠判斷、診斷疾病呢？
1、心脈是形成脈象的主要臟腑
心主血脈，在宗氣和心氣的作用下，心臟一縮一張有節律地搏動，推動血液在脈管中運行，使氣血流佈全身。同時，脈管隨之產生有節律的搏動，形成“脈搏”。《靈樞·邪客》說：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬於心。”《素問·六節藏象論》說：“心者……其充在血脈。”這些論述說明，脈動源於心，脈搏是心功能的具體表現。因此，脈搏的跳動與心臟搏動的頻率、節律基本一致。
心血和心陰是心臟生理功能活動的物質基礎，心氣和心陽主導心臟的功能活動。心陰、心陽的協調，是維持脈搏正常的基本條件。當心陰、心陽調和時，心臟搏動的節奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。反之，可出現脈搏的過大、過小，過強、過弱，過速、過遲，或節律失常等變化。
脈是氣血運行的通道，《靈樞·決氣》說：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈。”說明脈管兼具有約束、控制和推進血液沿著脈管運行的作用。脈管自身彈性所產生的舒縮功能，也是產生脈搏的重要條件。所以，脈管的功能正常與否，可直接影響脈搏，產生相應的變化。作為脈搏跳動，形成脈象，它的組織器官來說，主要是心臟和脈管。一個是靠心臟的跳動，心臟如果不搏動，脈搏就不會跳動，所以脈動是源於心，“心動應脈，脈動應指”，心臟跳動就反映在脈搏上，脈搏的跳動情況我們人手就可以體會到，所以心臟這是一個動力。
2、氣血運行是形成脈象的基礎
氣、血是構成人體組織和維持生命活動的基本物質。脈道依賴血液以充盈，因而血液的盈虧，直接關係到脈象的大小；氣屬陽主動，氣為血帥，血液的運行全賴於氣的推動，脈的壅遏營氣有賴於氣的固攝，心搏的強弱和節律亦依賴氣的調節。因此，氣的作用對脈象的影響更為重大。脈象在一定程度上可反映氣血的狀況。若氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細弱或虛軟無力；氣滯血瘀，可出現脈細澀而不暢。
3、臟腑協同是脈象正常的前提
脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關，同時與臟腑的整體功能活動亦有密切關係。
比如說肺主氣，肺和心臟都在上焦，肺氣是宗氣形成的重要的條件。宗氣——是肺呼吸的氧氣和水谷之氣相結合，形成宗氣。因此，肺和心，主要功能上，一個是主氣，一個是主血，心和肺都居於上焦，它們是君相的關係，君和相好比是皇帝和宰相的這種關係。肺具有朝百脈，它也能夠推動血液運行，幫助血液運行這樣一個作用。
血為物質基礎，那麼血是從哪裡來的呢？脾胃為氣血生化之源。因此，脾胃的功能情況怎麼樣，和血、和脈搏有關係。同時，脾還有統血的功能，脾的功能旺盛，有約束力，就能夠控制血液運行，沿著一定的道路運行，所以脾和脈搏有關係。
我們講肝的主要功能主疏洩，它能夠貯藏血液、調節血量，人臥著血歸於肝，動則血行諸經。活動的時候，肝臟就相當於肝竇裡面原來貯藏了一些血液，把它釋放出來，參加到血液循環裡面去；如果需要減少的時候，它又貯藏起來了。所以它能夠貯藏血液、調節血量。
和腎有什麼關係？腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，也是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂 “有根”。可見，正常脈象的形成，有賴於臟腑整體功能的協同、配合。
“脈診的意義”
我國古代醫家很注意脈診在臨床上的意義，認為通過切脈可以瞭解病的屬性是寒還是熱，機體正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預後。正如《靈樞·經脈》所說：“經脈者，所以能決生死處百病，調虛實，不可不通。”這就是說，脈診可以判斷病人的生死，處理百病，調理虛實。《素問·陰陽應象大論》又說：“善診者察色按脈，……觀權衡規矩而知病所主。”
在臨床中，尤其是一些說不出症狀來，或者是症狀羅列很多，或者這個人症狀一點都沒有的情況下，脈診定性、定位、定程度、定勢的“四定”就顯得更為重要了。
首先定性。證與脈符合時，證虛脈虛，熱則脈數，寒則脈遲，這就是對疾病性質的判斷。尤其對一些危重、病情複雜，或症狀很少、缺少辨證依據的病人，或症狀特多，令人無從著手的病人，更要依據脈診來判斷。
定病位。症狀在上，病位在下，或症狀在下，病位在上，更須以來脈診進行判斷。比如，一人頭痛4日，別無他症，隨診的徒弟以為外感而予辛涼解表劑，而師父診其脈尺浮，此為相火旺，淫於膀胱，沿經上灼而後頭痛，改用知柏地黃丸而愈，就是定病位的實例。
定病勢。比如外感病，一開始感受的是寒邪，隨著這種寒邪深入，脈由初起感寒脈緊而轉為浮數脈，還有轉的為變弱了，這就是一個病勢的判斷。
脈無假，關鍵在於是否識脈。任何一種脈象的出現，都有其必然的生理和病理基礎，反映了一定的生理和病理改變。
“診脈的部位”
診脈的部位歷史上有多種認識。《素問·三部九候論》有三部九候診法；《靈樞·終始》提出人迎寸口相參合的診法；《素問·五臟別論》有獨取寸口可以診察全身狀況的論述。東漢張仲景借鑑人迎、寸口脈相比較的方法，在《傷寒雜病論》中常用人迎、寸口、趺陽或太溪的診法。“獨取寸口”的理論，經《難經》的闡發，到西晉王叔和的《脈經》，不僅理論已趨完善，方法亦已確立，從而得到推廣運用，直至現在仍是中醫臨床重要診查方法之一。
1、遍診法（三部九候診法）
遍診法，又稱為三部九候診法，出自《素問·三部九候論》。遍診法是遍診上、中、下三部有關的動脈，以判斷病情的一種診脈方法。上為頭部、中為手部、下為足部。上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，以除邪疾。”這是一種古老的診脈方法，其用意是何處脈象有變化，便可以提示相應部位、經絡、臟腑發生病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。
遍診法診脈部位及臨床意義
2、三部診法
三部診法，見於《傷寒雜病論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中診寸口脈候臟腑病變，診人迎、趺陽脈分候胃氣。也有去趺陽加診太溪以候腎氣者。現在這種方法多在切兩手寸口無脈或觀察危重患者時運用，診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃、腎之氣的存絕。例如兩手寸口脈象十分微弱，而趺陽脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；如趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。
診人迎脈
診寸口脈
診太溪脈
診趺陽脈
3、寸口診法
寸口診法是指切按橈骨莖突內側一段橈動脈的搏動，根據其脈動形象，以推測人體生理、病理狀態的一種診察方法。
（1）寸口分部
寸口脈分為寸、關、尺三部。通常以腕後高骨（橈骨莖突）為標記，其內側的部位為關，關前（腕側）為寸，關後（肘側）為尺。兩手各有寸、關、尺三部，共六部脈。寸、關、尺三部又可施行浮、中、沉三候。《難經·十八難》說：“三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。”由此可見，寸口診法的三部九候和遍診法的三部九候名同而實異。
寸口脈寸關尺示意圖
（2）寸口分候臟腑
關於寸、關、尺分候臟腑，文獻記載有不同的說法，現在臨床上一般是根據 《黃帝內經》“上竟上”、“下竟下”的原則，即上（寸脈）以候上（身軀上部），下（尺脈）以候下（身軀下部），來劃分寸口三部所分候的臟腑：左寸候心，右寸候肺，並統括胸以上及頭部的疾病；左關候肝膽，右關候脾胃，並統括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，幷包括臍以下至足部的疾病。
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