美國約克大學的布倫達．齊默曼和加拿大多倫多大學的肖洛姆．格魯伯曼是兩位專門研究複雜性科學的教授，他們認為世界上的問題分為三類：簡單問題、複雜問題、極端複雜問題。
簡單問題：具有明確解決方法的問題，例如洗衣、做飯、保潔、收銀等工作。
複雜問題：例如製造汽車、飛機和火箭，就是複雜問題，這些問題需要不同專業技能的人組成團隊通力合作才能成功解決。貝塔朗菲的《系統論》、維納的《控制論》和美國數學家香農的《信息論》都是為了解決複雜問題。
極端複雜問題：例如生命系統、生態系統、社會系統、經濟系統、政治系統都是極端複雜問題，充滿了無數個變量和不確定性，具備不可預測性。研究極端複雜問題的理論有《進化論》、《突變論》、《協同論》、《耗散結構理論》、《超循環理論》和《混沌理論》等。
世界，從非常複雜到更加複雜。
現代世界的複雜性已經超出了人力所能控制的範圍，從醫療到金融，從商業到行政，生活中的錯誤屢屢發生，令人觸目驚心。要挽救一個患者的生命，需要數十位醫護人員正確實施數千個治療步驟，任何一個步驟的疏忽都可能致人於死地；建造一棟大樓需要聯合16個領域的專家，不同的專家可能做出相互衝突的決定，一旦做出錯誤決策建築早晚會倒塌。
人類渴望終結錯誤，再造安全的生存空間。
哈佛醫學院教授、美國麥克阿瑟天才獎獲得者、影響奧巴馬醫改政策的關鍵人物、受到金融大鱷查理•芒格大力褒獎的醫學工作者、《時代週刊》2010年全球100位最具影響力人物榜單中唯一的醫生。阿圖•葛文德通過在醫療領域的實踐，掀起了一場“清單革命”，並將革命風潮推廣到建築、飛行、金融、行政等與我們生活息息相關的領域。
清單：指的是詳細登記有關項目的單子。
使用清單，就是為大腦搭建起一張“認知防護網”，它能夠彌補人類與生俱來的認知缺陷。
人人都會犯錯
第一類錯誤是“無知之錯”，因為沒掌握相關知識而犯的錯誤，因為科學還很渺小，不可能解釋所有的問題。
第二類錯誤是“無能之錯”，我們犯錯並非因為沒有掌握相關知識，而是因為沒有正確使用這些知識。“無知之錯”可以原諒，“無能之錯”不被原諒。如果解決某類問題的最佳方法還沒有找到，那麼只要人們盡力了，無論結果如何，我們都能接受。但是，如果人們明明知道該怎麼做，但卻沒有做到，那麼這類錯誤很難得到原諒。
即使我們已經付出了很大努力，但由複雜性造成的失敗遠比因為沒有責任心而導致的失敗多得多。我們所掌握的知識的數量和複雜程度已經超過了個人正確、安全和穩定地發揮其功效的能力範圍。知識的確拯救了我們，但也讓我們不堪重負。
一、清單的價值
1935年10月30日，在俄亥俄州的萊特機場舉行了一場比賽。比賽的主辦方是美國空軍，而參賽選手則是兩大公司研製的下一代遠程轟炸機。波音公司研製的299型鋁合金機身轟炸機遙遙領先，把馬丁與道格拉斯公司研製的飛機遠遠地甩在後面。波音的機載彈量是軍方招標要求的5倍，而飛行速度幾乎是早先轟炸機的兩倍。一位看過299型轟炸機試飛的西雅圖新聞記者將其稱為“飛行堡壘”，後來人們就一直這麼叫它。美國軍事歷史學家菲利普．梅林格說這場比賽只是走走過場而已，軍方至少準備向波音訂購65架新型轟炸機。
這架飛機的機身外表非常光滑，翼展有31米，機翼下吊掛了4臺發動機，而以前的轟炸機往往只配備兩臺發動機。結果在試飛的時候發生了巨大的爆炸。5人機組中有兩人不幸遇難。
調查結果顯示，這起事故並不是機械故障引起的，而是因為人為失誤造成的。這架飛機比以往的飛機複雜許多，飛行員要照顧4臺發動機，而且每臺發動機的燃油混合比都有所不同。此外，飛行員還要操控起落架、襟翼、電動配平調整片（讓飛機在不同速度下飛行時保持穩定的裝置）和恆速液壓變距螺旋槳等。由於忙於各種操作，飛行員希爾少校忘記了一項簡單卻很重要的工作：研發人員為飛機設計了一套全新的控制面鎖定機制，但希爾在起飛前忘記對升降舵和方向舵實施解鎖了。最終導致飛機遇難。
媒體認為波音的新飛機“太過複雜，以致無法單人操控”。最後，軍方不得不選擇馬丁與道格拉斯公司設計的較小的轟炸機。波音公司幾乎因此而破產。
不過，軍方購買了幾架波音機作為測試機。一些專家依然堅信這一型號的飛機是可以操控的，所以，一群試飛員聚到一起出謀劃策。
後來專家編制了一份飛行員檢查清單。這張清單的誕生，大大推動了航空業的發展。而在那個時候，使用清單開飛機就好比看著使用手冊把汽車倒出車庫一樣荒唐可笑。但是，新飛機的操控複雜程度大幅提升，任何一個飛行員，無論他的記憶力有多好，飛行技術有多麼高超，都不能保證自己可以在飛行的各個階段準確無誤地完成所有操作。
在編制清單的時候，試飛員儘量做到簡明扼要，他們把起飛、巡航、著陸和滑行各階段的重要步驟濃縮在一張索引卡片上。卡片上列出的事項飛行員都知道該怎麼操作，他們會根據清單的提示檢查剎車是否鬆開、飛行儀表是否準確設定、機艙門窗是否完全關閉還有升降舵等控制面是否已經解鎖。
自從這一看似愚蠢的飛行清單投入使用以來，299型轟炸機的無事故安全飛行里程達到了290萬公里。最終，美國空軍總共訂購了13000多架這個型號的飛機，並將其命名為Ｂ-17．由於飛行員馴服了這頭巨獸，盟軍在第二次世界大戰中取得了決定性的空中優勢，並利用其對德國實施了毀滅性的轟炸。
通過以上的案例可以得到，清單可以帶來以下三大價值
１、防止遺忘：人腦不是電腦，處理信息有限，過多複雜的信息或者操作步驟，肯定有忘記疏忽的時候，就像299型轟炸機的試飛員屬於超一流的駕駛水平，依然會忘記重要的解鎖環節。而清單是機械的，可以防止遺忘信息。
２、抓住關鍵：再複雜的系統都要其關鍵步驟，清單不是大而全，清單的設計就是幫助我們不要忽視了關鍵步驟。
３、減少犯錯：在複雜環境下，人們往往會麻痺大意，會故意跳過一些明明記得的步驟，畢竟，在很多複雜的過程中，某些步驟並不總是那麼重要，飛機的升降舵一般來說總是處於解鎖狀態，在大多數情況下，對其進行檢查純粹是在浪費時間。
二、清單行事四原則
１、權力下放
無論一個人多麼聰明，知識有多麼淵博，他都不可能獨立完成非常複雜的項目，在面對極端複雜的問題時，高層應該列出一張清單，分散你的權利，把權利和決策權交給下屬，而不是大權獨攬，這樣可以幫助你更加專注在最重要的事情上。
由於極端複雜問題往往不可預測，這類問題的解決超出了個人能力的範圍，所以，事無鉅細都由核心層、最高層來決定的做法是註定要失敗的。
２、簡單至上
飛行員日常操作所需完成的主要動作以及需要注意的重要事項。飛行員在每個操作階段，如啟動發動機前、飛機被推出前、開始滑行前等，都必須按照清單逐一完成各項檢查。清單的設計一定要把握簡單至上的原則，好的清單往往非常精確、高效、切中要害，即便在最危急的情況下也便於使用。不好的清單模糊不清、不精確，而且冗長、不便使用。
沒有一個清單即全面又簡單，從來沒有一張清單能涵蓋所有情況，冗長而含義不清的清單是無法高效並安全執行的。所以清單要素的遴選，必須堅守
簡單、可測、高效三大原則……３、人為根本
清單的力量是有限的。它們能夠幫助專家記憶如何操作複雜的程序和設備，它們能夠幫助人們搞清楚哪些事情是最重要的，並且促使人們進行團隊合作，但解決問題的主角畢竟是人，而不是清單。
４、持續改善
設計好的清單要不斷的修訂和優化，清單在改進過程中，要刪除一些項目非常困難。簡潔和有效之間存在著矛盾。如果刪減的項目過多，那麼對安全性很重要的許多步驟就無法檢查，但如果保留的項目太多，清單又會變得十分冗長，不便使用。就算是最簡單的清單也需要不斷改進。簡潔和有效永遠是矛盾的聯合體，只有持續改善，才能讓清單始終確保安全、正確和穩定。
三、清單制定六步驟
第一、設定檢查要點
設定清晰的檢查點，使用者在這些節點根據清單列出的項目執行檢查程序。
第二、選擇清單類型
編制者需要在操作－確認和邊讀邊做這兩種清單類型中做一個選擇。在使用前一種清單的時候，團隊成員先根據記憶和經驗完成各自的操作，然後再一同確認是否都做好了。而在使用邊讀邊做清單的時候，使用者一邊念出檢查項，一邊進行檢查。這種清單更像是菜譜，所以，在編制新的清單時，必須根據具體情況選擇合適的類型。
第三、要點簡明扼要
清單千萬不能太長。有一種說法認為，檢查項目的數量應該在5～9項之間，因為人類工作記憶的容量也就這麼大，同時要具體情況具體分析。在某些情況下，你只有20秒的時間，但在其他情況下，你可能有幾分鐘。但是，如果某個檢查點的停留時間超過了60～90秒，使用者就會覺得不耐煩，他們會偷工減料，跳過一些步驟。所以要儘量讓清單做到簡明扼要。因此，我們應該把注意力放在那些一旦跳過可能會造成嚴重威脅，但又常常被人們忽視的步驟上。它們被稱為“殺手項目”。例如航空專家會對各個步驟的重要性進行評估，並統計每個步驟被忽略的頻率。
第四、文字準確精煉
清單的用語要做到精練、準確，語言為使用者所熟悉的專業用語。
第五、版式整潔有序
清單的版式也很重要。檢查項目的長度最好不要超過一頁，不要排列得雜亂無章，也不要隨便使用各種顏色，大小寫字母要結合起來使用以便閱讀。
第六、持續驗證修訂
無論在編制清單的過程中多麼用心，多麼仔細，清單必須在現實中接受檢驗，因為現實往往比我們想象得更為複雜。對清單進行不斷改進，不斷測試，直到在各種現實環境中清單都能順利使用。無論是對建造摩天大樓的工程師來說，還是對應對險情的飛行員來說，清單都不應該是無所不包的操作手冊，而應該成為幫助使用者發揮專業技能的有效工具，要做到簡潔、快速、實用。
四、清單的應用
１、醫療行業應用
案例１：為什麼一個進了鬼門關的小女孩能被拉回人間
醫學學術期刊《胸外科年鑑》上曾刊登過一篇論文：奧地利一對夫妻帶著自己３歲大的女兒去屋後的林子裡散步，結果一不留神孩子滑進了池塘。直到半小時後，他們才把孩子救上岸。這對夫妻隨即撥打了急救電話，急救人員立刻通過電話指導他們對孩子實施心肺復甦。8分鐘後，急救人員趕到了，但他們發現孩子已經沒有生命跡象，她的血壓和脈搏都測不到，呼吸也停止了。孩子的體溫只有１９攝氏度，瞳孔已經放大，對光刺激沒有任何反應，這說明她的大腦已經停止了工作。但急救人員並沒有放棄，在接下來的時間裡，醫生做了心肺復甦，血管修復、肺部清理、胸腔手術、腦部手術等上千道工序，一週後小女孩終於睜開了雙眼。
為了挽救這個小女孩的生命，數十位醫護人員要正確實施數千個治療步驟，比如在插入血泵導管的時候不能把氣泡注入病人的體內，要時刻保證各種導管、女孩敞開的胸腔以及她與外界接觸的腦脊髓液不被細菌感染，他們還要啟動一堆難伺候的設備，並讓它們維持正常運轉。上面提到的每一步都很困難，而要將這些步驟按照正確的順序、一個不落地做好更是難上加難。實際上，很多因溺水而心臟停止跳動的孩子沒有被挽救回來，不是因為他們的心跳停止太久了，而是因為其他各種原因，比如沒有及時就醫、醫療條件的限制、或者機器壞了，手術團隊動作不夠快，或者有人沒洗手，導致患者發生了感染等等多種原因。
案例２：普洛諾佛斯特的清單故事
普洛諾佛斯特是約翰霍普金斯醫院的一名醫生，為了防止手術中中心靜脈置管引發感染，制定了嚴密的手術操作步驟。
第一步：用消毒皂洗手消毒；
第二步：用氯已定對病人的皮膚進行消毒；
第三步：給病人的整個身體蓋上無菌手術單；
第四步：戴上醫用帽、醫用口罩、無菌手套並穿好手術服；
第五步：待導管插入後在插入點貼上消毒紗布。
這些簡單的步驟清單看起來非常簡單，甚至在醫生眼裡，覺得有點傻。因為，越資深的醫生越有可能產生“過度自信效應”。普洛諾佛斯特授權護士在重症監護室對手術操作觀察了一個月，並記錄了實施手術的步驟，調查結果顯示：三分之一以上的操作不規範，醫生至少跳過了一個步驟。
在隨後的一個月裡面，普洛諾佛斯特和他的團隊說服了約翰霍普金斯醫院的管理層，授權護士在發現以上跳過清單上所列步驟的時候叫停操作。這個舉措產生了革命性的結果。
在後期一年的清單使用跟蹤中，插入中心靜脈置管10天引發感染的比例從11％下降到了0.15個月後，只發生了2起置管感染。統計顯示，在約翰霍普金斯醫院，清單的實施共防止了43起感染和8起死亡事故，併為醫院節省了200萬美元的成本。
很多時候不是我們不會，而是我們無法克服人性的弱點，對某些步驟不夠重視，認知深度不夠，檢查清單是一種責任，更是一種態度。
美國加利福尼亞州凱澤醫療集團的研究人員對他們開發的清單進行了為期6個月的測試，總共涉及3500臺手術。在手術安全清單投入使用之後，8家試點醫院術後嚴重併發症的發病率下降了36個百分點，術後死亡率下降了47個百分點，而且所有結果在統計上都非常顯著。感染髮生率幾乎下降了一半，因為大出血或手術技術問題而需要再次接受手術治療的病人數量減少了1/4。從整體上來看，在研究涉及的近4000名病人中，原本應該有435人發生嚴重併發症，但實際的發病人數只有277人。清單的使用讓150多人免受傷害，更是讓死亡人數減少了27人。
２、航空領域——飛行員培訓飛魚模型
⑴全面的正規教育：飛行員所接受的正規教育的廣度足以覆蓋幾乎所有對飛行有用的事情。
⑵多任務熟練操作：所接受的必要專業教育不僅能讓他順利通過一兩項測試，而且提高到了能在實踐中熟練操作的地步，甚至能同時處理兩三個相互交織的危險狀況。
⑶正逆向雙向思考：和任何優秀的代數學家一樣，他必須學會有時正向思考，而有時則要逆向思考；這樣他就能學會何時把注意力放在希望發生那些事上，何時放在避免那些事上。
⑷針對性強化訓練：訓練內容應根據學科的不同進行合理分配，最終追求的目標是一旦未來實際操作中出錯，所造成的損失可以達到最小化。針對實際操作中最重要的內容，進行強化訓練，達到爐火純青的地步。
⑸強制性檢查清單：強制養成他檢查清單的習慣。
⑹經常性複習模擬：即便接受了最初的教育，也必須養成複習知識的習慣——經常使用飛行模擬器，防止應對罕見和重要問題的知識由於長期不用而產生退化。
面對複雜的飛機操作和應急處理，飛行員從培訓開始，必須養成強制性檢查清單習慣，必須融入到飛行員的血液中，才能保證每次飛行的安全。
３、投資領域
偉大的投資家巴菲特和查理芒格都有使用清單的習慣，從對公司的研究階段，決策階段、執行階段以及交易完成後的問題監測階段，根據各階段特點設計針對性清單進行檢查，以避免簡單愚蠢的錯誤。因為在１００次的檢查中，９９次可能一無所獲，但只要有１次，就可以讓你避免重大損失。
查理芒格的投資清單
克萊蒙研究大學研究表明：嚴格按照清單投資的“機長”投資者，投資回報中位數是80％，而其他投資者則不到35％。大多數投資者屬於“藝術性”投資者，選擇公司和股票不進行系統風析，喜歡靠直覺決策。
清單可以幫助我們在投資過程中的每一步都盡力保持冷靜而睿智的頭腦，確保在必要的時候得到所需要的重要信息，以便於我們進行系統的決策。
總結
我們處在一個越來越複雜的、適應性的、混沌的世界裡，每一個微小的失誤都有可能產生蝴蝶效應，每個人是渺小的，每個人都會犯錯，無論是一次手術、還是一次飛行、或者一項投資，可能一些小失誤就可以造成不可挽回的損失。不能讓相同的無能錯誤一再發生，別再讓我們為那些錯誤付出沉痛的代價。精心設計的清單會幫助我們發現核心問題，進而提前解決，編寫清單和檢查清單是一種責任更是一種態度，也是我們的生存之道。清單不是寫在紙上，而是印在我們心中。
參考資料：《清單革命》[美]阿圖·葛文德 北京聯合出版公司
《窮查理寶典》[美]查理·芒格 中信出版社
獲取50個思維模型、加入大群討論，參與刻意討論小組 微信公眾號 模型思維
閱讀更多 模型思維 的文章
