急性腹痛病因之——肠系膜上动脉栓塞

肠系膜上动脉栓塞是指脱落的栓子随血流进入肠系膜上动脉,发生急性血管堵塞,从而导致肠系膜上动脉血供急剧减少或消失,其所支配的肠管发生急性缺血、甚至坏死的一种急腹症。该病常发生于房颤患者、心脏瓣膜疾病患者或其它体内血液高凝状态易形成血栓的患者,因为该类患者易于形成血栓,栓子脱落后可造成动脉栓塞。部分患者既往伴有肢体或脑血管栓塞史。 临床上肠系膜上动脉栓塞发病率不高,其年发病率约为80/1万人,但该病一旦发生,极其凶险,进展极快,死亡率可高达50-90%。

急性腹痛病因之——肠系膜上动脉栓塞

图片源自网络

此病发病急骤,常有突发腹部剧烈疼痛,伴有恶心呕吐。早期常有症状和体征不符,即患者常感腹痛剧烈,而查体时腹部体征相对较轻。肠管长时间缺血一般会出现肠坏死,此时常出现腹膜炎体征,并出现感染中毒表现,如高热寒颤,血白细胞明显升高且以中性粒细胞升高最为显著,严重者出现感染中毒性休克甚至死亡。当患者出现呕吐血性物或排血便时,也常常提示已经出现肠坏死。

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肠系膜上动脉栓塞发病急,死亡率高。早诊断、早治疗是降低死亡率之关键。对于急性腹痛诊断不清的患者要警惕该病的发生。该类患者的实验室检查D-二聚体常有升高,肠系膜动脉超声对于此病诊断也较有意义,但当肠管扩张明显时超声准确率下降,腹部CTA是诊断此类疾病的最佳手段。对于患病时间短、外科医生判断尚未出现明显肠坏死的患者,应争分夺秒进行取栓或溶栓术。但对于栓塞时间长、已经出现肠坏死的患者,严重感染及不可避免的大面积肠管切除使患者死亡率明显升高,即使能够挺过围术期,术后因“短肠”而出现的消化吸收能力减退对于患者的长期存活也是巨大挑战。

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