喝酒是一种社交活动。
你想跟自己来一次捣心窝的对话，得斟酒
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你陪着客户吃饭，得敬酒
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你约朋友一起聚餐，得“劈”酒
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一瓶啤酒不够，来一打
意思还没到，那就红酒兑洋酒
“
小胡平日里经常为冲刺销售业绩要与客户吃饭，再加上平时也少不了与朋友聚餐，每星期会喝3-4次酒。1米78的他，体重达到了170多斤。
今年7月，他在酒桌上喝得尽兴，拿着红酒兑起了洋酒，一口闷下肚。平时自认为酒量还行的他，晕晕乎乎睡了一觉醒来后，肚子剧痛难忍。
他在附近医院就诊后被诊断为急性出血性坏死性胰腺炎，经过一段时间的保守治疗，各项指标还在不断恶化。住院10余天后，急性胰腺炎的Ranson评分指示他处于最危险的情况之中。
*Ranson评分：一种医疗上用于评估患者病情和预后的评分体系。
——这是所有胰腺疾病中甚至是消化系统疾病中最凶险的一种，致死率超过50%！
所有的保守治疗方法已经用尽，小胡的情况没有一点的改善，反而继续恶化。
救命的治疗方案其实很明确——创造条件进行紧急开腹手术，并进行止血、清创、引流。
但手术风险实在太大，这家医院“下不了手”。经联系，小胡转诊来到中山大学附属第七医院。
中山七院当时开业仅两月余，但医院背靠中山大学和各附属医院，多个科室学科带头人来自中山大学附属医院的临床一线，在软件和硬件上对小胡这种病情已经可以充分应对。
中山七院普外科汤地主任在中山大学附属第一医院肝胆胰外科工作近20年，对救治这种凶险的疾病有丰富的处置经验。“小胡这种情况唯有具备综合诊治能力的高水平医疗中心可以挽回生命”，汤地主任说道。
7月27日，小胡安全转诊到中山七院普外科。
转院后，医生发现小胡由于腹腔内大量出血和液体渗出，腹部膨隆明显，撑得像孕妇一样，双腹侧还出现了一道道由于内出血引起的淤斑。他心率达到150多，血色素只有正常人的1/3，CT下腹腔大量积血积液，整条胰腺已经模糊不清。
小胡已经进入了休克状态，情况十分紧急，入院后被立刻转进了重症监护室（ICU）。
△入院时，小胡腹部隆起
在ICU床边，中山七院院长何裕隆教授前来看望小胡。他指出，对于罕见的外科急危重症病人要集中全院力量进行抢救，优先稳定患者病情，为手术清创创造条件。
重症监护室运用各种设备监护小胡的生命体征、腹腔压力、循环呼吸情况和内出血的情况，尽全力纠正休克，保持内环境的稳定。
检验科随时待命准备进行各项急诊检查。
影像科迅速为小胡进行最新的全腹腔增强CT扫描。
超声科团队在ICU床边为小胡腹腔置入了7条引流导管，当天就引流出腹腔内1000多毫升的积血积液，有效地缓解了腹胀等症状。
DSA手术室为小胡进行了紧急的DSA腹腔动脉造影术，试图定位出血的血管......
但是由于小胡的病情太重、太复杂，经过这些措施，他仍旧没有脱离生命危险。
很明显，对于小胡的病情，手术已经刻不容缓！
但为这么危重的患者进行手术风险非常高：手术本身会带来不小的创伤，且手术效果因人而异，术后并发症非常常见，术后恢复“一波三折”也是常有的事。
经过与小胡家属的积极沟通，7月29日深夜，中山七院普外科团队为小胡实施了急诊开腹手术。手术历时3个多小时，清除出大量胰腺周围以及后腹膜的坏死组织和血块，止住了腹腔出血，并且在胰腺周围放置了多达6条的腹腔引流和1条空肠营养管。
肚子上插满引流管的小胡，俨然一个历经磨难的“蜘蛛侠”。
关腹后放置的引流管道
“急性出血性坏死性胰腺炎非常凶险。胰腺是重要的消化器官，其炎症会导致自身消化和溶解，腐蚀性的胰液向周围渗漏流出，溶解消化周围器官以及血管壁，造成组织大量坏死和出血。坏死组织的大量吸收，也造成了全身多发器官的功能衰竭和休克。
手术中我们需要精准地将坏死组织清除出来、有效止血和充分引流胰腺周围和后腹膜。”
——汤地主任
手术需要精准操作，若清除不到位，则需要多次开腹手术，患者每一次都在鬼门关前游走；如果将腹腔内清扫得太“干净”，伤及太多正常组织，出血将难以控制，患者也很难生存。因此，把握手术的“度”非常重要。
值得庆幸的是，小胡只经历了一次开腹手术，普外科团队手术精准清创和止血一步到位。
图片高能，谨慎下滑
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急诊开腹手术中
手术清理出来的血块和坏死组织
术后继续渗出的胰液还有可能会腐蚀周围器官，凝闭的血管可能重新破裂出血，残留的坏死组织和血块是细菌的良好温床，很可能出现脓肿、感染性休克等症状，而长期广谱的抗生素运用，也可能造成继发的耐药菌和真菌感染，这些都给医生们出了不小的难题。
在接下来的几个月的恢复期里，小胡不可避免地经历了反复寒战、高烧、再发出血、腹腔脓肿形成、全身脓毒血症等情况，经过普外科和感染科、重症监护室、超声科、营养科、药学部等学科的通力合作，每一关“考验”都予以及时有效处理，最终帮小胡挺了过去。
“我一开始还不知道这么严重”，小胡回忆起这长达六个月的治疗，“后来才知道我捡回了一条命。”他说以后再也不沾酒了，也奉劝还在大量饮酒的人，喝酒不要贪杯。
术后复查CT，胰周积液和渗出逐渐减少
小胡向普外科团队赠送锦旗
2019年1月3日，小胡终于从中山七院痊愈出院。在新的一年，他为自己规划了新的生活方式。
喝酒伤肝，也伤胃，但很多人忽视了它对胰腺的损害。
酒精会使胰液大量分泌，分泌量超过正常饮食大约1.3-1.8倍，极大增高了胰腺的负担。酒精也会引起odd's括约肌的痉挛，因此造成胰管压力增高，从而导致胰腺炎。
胰腺炎的两个最重要的诱发因素是胆道梗阻和胰蛋白酶的自身分解性，而喝酒可同时引发这两个诱发因素 ，可以说比暴饮暴食的危害还要大。小胡所患的急性出血性坏死性胰腺炎就是因为大量喝酒后，胰腺自身及其周围组织被过量激活的胰液消化，组织大量坏死和出血所导致。
急性胰腺炎还有多种病因，常见的包括胆道结石、病毒感染、高脂血症、胰腺和胆道的先天畸形等，是一种比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。
轻型胰腺炎多见，诊治难度不大，预后良好，但急性出血性坏死性胰腺炎是所有胰腺疾病甚至是消化系统疾病中最凶险的一种急危重症。
所以还是老话说得好啊
小酌怡情，大饮伤身
春节快到了，不管是亲朋聚会还是业务应酬
千万不要喝多了
毕竟，拥有健康的身体比什么都重要！
急性出血性坏死性胰腺炎患者死亡率非常高，患者能够手术成功并痊愈出院，得益于多学科联合诊疗，体现了一家医院的综合实力和底蕴。中山七院医疗团队来自广州150年历史的南中国现代医科领头羊——中山大学医科，致力建设区域医疗卫生中心，承接疑难重症诊治任务，为深圳市民提供同质化医疗服务，让深圳市民大病不出深圳。
汤地 中山七院普外科主任
在中山大学附属第一医院（院本部）从事肝胆胰脾及普外科临床工作近20年。任中华医学会会员，中国医师协会会员，广东省医学会微创外科学分会内镜外科学学组成员，广东省医学会肝胆胰外科分会胆道外科学学组委员，广东省肝脏病学会外科手术学组、胆胰疾病专业委员会委员，广东省医师协会胰腺外科医师分会委员，深圳市医学会肝胆胰专业委员会副主委等。
擅长肝胆胰脾疾病的诊断与治疗，普通外科常见疾病的诊治，熟练掌握开腹手术，腹腔镜手术及内镜ERCP操作。擅长肝、胆、胰腺肿瘤、胆道结石、胆管囊性扩张症、肝硬化、门脉高压症、脾脏疾病的外科诊治，亦擅长胆道结石的腹腔镜手术、胆道镜碎石取石手术以及ERCP下胆胰疾病的诊断和治疗。成功开展多例复杂肝胆胰脾IV级手术及内镜、腔镜手术。
图/中山七院
指导/中山七院普外科
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