轉發:臨床上傷寒論中常用的十大方劑,太有用了(下)

八、苓桂術甘湯(溫陽健脾,利水降衝)

組成: 茯苓四兩,桂枝(去皮)三兩,白朮二兩,炙甘草二兩

方解:本方所治痰飲乃中陽素虛,脾失健運,氣化不利,水溼內停所致。蓋脾主中州,職司氣化,為氣機升降之樞紐,若脾陽不足,健運失職,則溼滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停於胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈目眩;上凌心肺,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑,脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景雲:“病痰飲者,當以溫藥和之。”(《金匱要略》)故治當溫陽化飲,健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓為君,健脾利水,滲溼化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。桂枝為臣,功能溫陽化氣,平衝降逆。苓、桂相合為溫陽化氣,利水平衝之常用組合。白朮為佐,功能健脾燥溼,苓、術相須,為健脾祛溼的常用組合,在此體現了治生痰之源以治本之意;桂、術同用,也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽,以襄助溫補中陽之力;二可合白朮益氣健脾,崇土以利制水;三可調和諸藥,功兼佐使之用。四藥合用,溫陽健脾以助化飲,淡滲利溼以平衝逆,全方溫而不燥,利而不峻,標本兼顧,配伍嚴謹,為治療痰飲病之和劑。此方服後,當小便增多,是飲從小便而去之徵,故原方用法之後有“小便當利”之說。此亦即《金匱要略》“夫短氣有微飲者,當從小便去之”之意。

本方與下面要寫的五苓散均為溫陽化飲之常用方,組成中同有茯苓、桂枝、白朮。五苓散以澤瀉為君,臣以茯苓、豬苓,直達下焦,利水滲溼為主,主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等症;苓桂術甘湯以茯苓為君,臣以桂枝溫陽化飲為主,四藥皆入中焦脾胃,主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等症。此方有撥雲見日之妙。

九、五苓散(通調水道)

組成:豬苓(去皮)十八銖,澤瀉一兩六株,白朮十八銖,茯苓十八銖,桂枝(去皮)半兩

方解:1、太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。2、經曰:“淡味滲洩為陽”,二苓甘淡入肺,而通膀胱為君。“鹹味湧洩為陰”,澤瀉甘鹹入腎膀胱,同利水道為臣。“益土所以制水”,故以白朮苦溫,健脾去溼為佐。“膀胱者津液藏焉,氣化則能出矣”,故以肉桂辛熱為使。熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使溼熱之邪,皆從小水而出也。

醫家趙羽皇在(《古今名醫方論》)中釋曰:人身之水有二:一為真水,一為客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食飲之所溢。故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,則水火不交而為消渴;客水不降,則水土相混而為腫滿。(此雜症五苓論。)五苓散一方,為行膀胱之水而設,亦為逐內外水飲之首劑也。(五苓與真武湯對看,五苓行客水之有餘,真武護客水之不足,皆所以行水也。不可不知!)蓋水液雖注於下焦,而三焦俱有所統,故肺金之治節有權,脾土之轉輸不怠,腎關之開合得宜,則溲溺方能按時而出。若肺氣不行,則高源化絕,中州不運,則陰水泛流,坎髒無陽,則層冰內結,水終不能自行。不明其本,而但理其標,可乎?方用白朮以培土,土旺而陰水有制也;茯苓以益金,金清而通調水道也;桂味辛熱,且達下焦,味辛則能化氣,性熱專主流通,州都溫暖,寒水自行;再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之,禹功可奏矣。先哲有曰:水之得以安流者,土為之堤防也,得以長流者,火為之蒸動也;無水則火不附,無火則水不行。旨哉言乎!

十、桂枝茯苓丸(化瘀生新,調和氣血)

組成:桂枝,茯苓,牡丹(去心),桃仁(去皮尖,熬) 芍藥各等分。上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

方解:其實張仲景的這張方子不是在《傷寒論》中出現,而是在《金匱要略》中的婦科三篇(第二十篇)裡出現的第二張方子。講“婦人宿有症病……,當下其症,桂枝茯苓丸主之”。桂枝茯苓丸原治婦人素有癥塊,致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。

瘀血癥塊,停留於胞宮,衝任失調,胎元不固,則胎動不安;瘀阻胞宮,阻遏經脈,以致血溢脈外,故見漏下不止、血色紫黑晦暗;瘀血內阻胞宮,血行不暢,不通則痛,故腹痛拒按等。治宜活血化瘀,緩消癥塊。君藥桂枝辛甘而溫,溫通血脈,以行瘀滯。臣藥桃仁味苦甘平,活血祛瘀,助君藥以化瘀消癥;佐藥丹皮、芍藥、茯苓。丹皮、芍藥味苦而微寒,既活血散瘀,又涼血清退瘀久所化之熱,芍藥並能緩急止痛;茯苓甘淡平,滲溼祛痰,以助消癥之功,健脾益胃,扶助正氣。使藥白蜜,丸以白蜜,甘緩而潤,緩諸藥破洩之力。諸藥合用,活血化瘀,緩消癥塊,使瘀化癥消,諸症皆愈。

桂枝茯苓丸配伍特點:一、用桂枝以溫通血脈,又用佐丹皮、芍藥以涼血散瘀,寒溫並用,則無耗傷陰血之弊。二、漏下之症,採用行血之法,體現通因通用之法,俾癥塊得消,血行常道,則出血得止。

《婦人良方》以本方更名為奪命丸,用治婦人小產,子死腹中而見“胎上搶心,悶絕致死,冷汗自出,氣促喘滿者。”《濟陰綱目》將本方改為湯劑,易名為催生湯,用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時,有催生之功。


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