急救科普人消化時間今天
在心內科的學習中，心電圖是第一關，也是最重要的一關。對於中、高級的老手來講，更喜歡從機制方面去理解、記憶、分析心電圖。而對於初級學者來講，理解、記憶、診斷心電圖，則是件非常困難的事情。
筆者借用「老公和老婆的關係」分享給大家一種趣味記憶心律失常的方法，希望能夠幫助各位初學者（用這個理論給患者講解，也是通俗易懂的），當然，記憶了之後，從機制理解、應用才是王道！
正常的時候，P 波規律出現，QRS 波隨後規律出現，代表竇房結的衝動可以正常下傳到心房、心室，完成一次正常的心動週期。P 波是老婆，QRS 波是老公，下面開始趣味之旅吧。
1. 竇性心律
竇性衝動正常下傳，P 波和 QRS 波 1:1 規律出現，正常時心動週期的速率是 60～100 次/分鐘。趣味理解：老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）每天在老婆（P 波）回家後及時回家。
2. 竇性心動過緩
各種原因導致的竇性衝動發放減慢，心房、心室率也相應減慢。比如迷走神經興奮，比如服用鎮靜藥物。
趣味理解：老婆（P 波）每天回家晚；而老公（QRS 波）還是在老婆（P 波）回家後及時回家。
3. 竇性心動過速
各種原因導致的竇性衝動發放加快，心房、心室率也相應加快。比如生理性的比如運動、發熱；病理性的比如：甲亢，血容量不足。
趣味理解：老婆（P 波）每天回家早，老公（QRS 波）還是在老婆（P 波）回家後及時回家。
4. 竇性心律不齊
很多時候是生理性的，會隨著呼吸心率變化，尤其在心率較慢的時候更明顯。
老婆（P波）每天回家有皂有晚，老公（QRS波）還是在老婆（P波）回家後及時回家。
總結：竇性心律、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊，都是老婆（P 波）回家後，老公（QRS 波）就及時回家，不會晚回家，也不會不回家！
5. 房早
心房內的異位起搏點提前發放一次衝動，下傳到心室，產生一次完整的心動週期。
老婆偶爾提前回家一次，老公也緊跟著回家。
6. 房撲
竇房結已經失去起搏點的作用，心房的內的異位起搏點釋放每分鐘 300 次左右的衝動，而這些衝動由於房室結的作用，並不會全部下傳到心室。所以心室率低於心房率。往往會出現成比例下傳（4:1、3:1）。
老婆（P 波）每隔幾個小時回家一次，老公（QRS 波）每天回家一次，但每次老公回家也都是在某次老婆回家之後。
7. 房顫
心房內的異位起搏點沒有任何規律可言，心房處於顫動的狀態，通過竇房結傳導下去的衝動少於心房率。但沒有規律，所以會有心律不規整的表現。
老婆沒工作，在家門口出來進去不停地張望，盼望老公回家。老公回家時間也不固定，沒有規律，時皂時晚。
8. 交界區心律
房室結的交接區是心律的主導，大多是由於上面的起搏點失去功能，房室結交接區保護性的發放衝動的心律。通常會有逆傳的 P 波。
老公每天都回家，但基本都晚回家，於是老婆每天就等老公回家之後再回家。
9. 室性早搏
心室的衝動提前於竇房結下傳的衝動，會出現室性早搏。當竇性心律較慢時，室性早搏可以是插入性的。當竇性心律比較快的時候，可能會出現代償間歇和逆行 P 波。
老公突然回家早了一次（比如中午），老婆還是每天按時回家（插入性早搏）。也有老公先回家，老婆隨後回家的情況（逆行 P 波）。
10. 室性心動過速
心室的異位起搏點代替了上位的起搏點，心室按照自己的節律跳動。心房也有自己的節律，兩者沒有關係。
老公按照自己的規律定時回家，老婆也按照自己的規律回家，沒有關聯。
11. 室顫
心室無規律的蠕動，不能產生有效的收縮。不能產生血流。心房波已經完全淹沒甚至消失在心室的蠕動波里面。
老婆已經徹底對老公的管理作用，老公在家門口瘋狂進出。
12. 起搏心律
植入體內的起搏器發放衝動，心室按照起搏器的信號進行跳動。
老婆離家出走，老公只好按照設定好的鬧鐘指令，每天定時回家。
13. 一度房室傳導阻滯
竇房結衝動正常發出，房室結內傳導延遲，但每一次衝動都會下傳。
老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）每天都晚回家，但確實還是天天回家的。
14. 二度房室傳導阻滯
竇房結衝動正常發出，房室結內傳導延遲，部分衝動不能下傳。
老婆（P 波）每天按時回家，但老公（QRS 波）不是每天都回家。
二度房室傳導阻滯，又有以下幾種特殊類型：
（1）二度 I 型房室傳導阻滯
竇房結衝動正常發出，房室結內傳導延遲逐次增加，直到有一次竇房結的衝動不能下傳，週而復始循環。
老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）一天比一天回家晚，太晚的時候，就不回家了。
請注意：老公（QRS 波）是否回家，我們是有預感的，而且預感比較準（PR 間期越來越長）。
（2）二度 II 型房室傳導阻滯
竇房結衝動正常發出，傳導延遲發生在房室結靠近希氏束，會出現突然衝動不能下傳。
老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）多數日子按時回家，偶爾不回家。老公（QRS 波）是否回家，我們預感不明顯（PR 間期沒變化）。
（3）高度房室傳導組織
竇房結衝動正常發出，房室結傳導按照比例延遲，會出現 3:1、4:1 下傳的情況。
老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）隔天，或者隔幾天回家一次。老公（QRS 波）哪天回家，我們比較清楚（P 波和 QRS 波有相對固定比例）。
15. 三度房室傳導阻滯
竇房結衝動正常發出，房室結傳導完全阻斷。心室和心房的跳動完全沒有關係。
老婆（P 波）每天按時回家，老公（QRS 波）也規律的回家，但和老婆（P 波）是否回家沒任何關係！
請注意：通常老公（QRS 波）回家次數比老婆（P 波）少！
以上是從趣味角度記憶，各位初學者記憶了之後，一定要去理清機制問題。這才是以後心電圖判讀應用自如的基礎。
圖片來源：JaakkoMalmivuo，《Bioelectromagnetism: Principles and Applications of Bioelectric and Biomagnetic Fields》
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