對於左心室射血分數（LVEF）＜50%的搭橋患者，即使手術順順利利，但術後血流動力學常會不穩定，電解質紊亂在術後管理至關重要，其中鉀離子穩定又是重中之重。目前，術後普遍將鉀離子維持在4.5 mmol/L之上，4.5 mmol/L這個節點最優嗎？
吉林大學第二醫院孫雨薇等研究發現，4.5 mmol/L還是有點低，這類患者搭橋術後補鉀目標值 5.0 mmol/L 較為安全，且能減少圍術期心律失常發生率，縮短氣管插管時間，有一定的臨床意義。
研究顯示，LVEF＜50%的患者，若搭橋術後以目標值 5.0 mmol/L補充鉀，其氣管插管時間、房性和室性心律失常的發生率、利多卡因和鹽酸胺碘酮使用率、監護室停留時間及住院時間均較目標值為 4.5 mmol/L的患者明顯減少。而且，未發生高鉀血癥。
不過與LVEF正常的搭橋患者相比無統計學差異。
此外，不管在搭橋術後以目標值 5.0 mmol/L還是4.5 mmol/L補充鉀，LVEF＜50%的患者與LVEF正常的患者相比，術後 24 尿量、血氧分壓，術後 24 h 出血量及術後相關併發症發生率相似。
研究者指出，就搭橋患者而言，其術後細胞內外鉀平衡時間要比正常情況下的15 h還需要更長的時間，因此，血清鉀不完全反映細胞內鉀或總體鉀的水平。細胞內低鉀時，血清鉀可正常。
該研究進一步提示，對於左心功能不全（LVEF<50%）的搭橋術後患者，目標值為4.5 mmol/L的鉀離子不足以維持術後心肌細胞電生理穩定，而 5.0 mmol/L較為安全。
研究者也指出，對於較高的補鉀目標，除了遵循補鉀原則之外，也要參考患者自身狀況。較高補鉀目標直接導致後果就可能是高鉀血癥造成心臟驟停，尤其易出現於糖尿病患者、術後腎功能不全、腎衰患者。而這項研究中未納入圍術期腎功能不全患者。
該研究共納入的搭橋患者200例，其中LVEF＜50%的患者中41例術後理想補鉀目標為 5.0 mmol/L，46例為補鉀目標為 4.5 mmol/L；還有術後理想補鉀目標為4.5 mmol/L的113例正常LVEF者為對照組。三組患者住院期間無死亡。
來源：肖瑩，孫雨薇，王維鐵，等. 左心室功能受損患者冠狀動脈旁路移植術後補鉀治療經驗總結. 中國循環雜誌, 2018, 33: 973-977.
歡迎購買《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》
“很多疑難複雜病例，一個醫生一生也只能見到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》就是這樣一本書。
長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：
“阜外說心臟”—患者教育大講堂由全球最大的心血管疾病診治中心——中國醫學科學院阜外醫院推出，採用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。
直播時間請關注本微信號“阜外說心臟”。網絡直播視頻也會以微視頻的形式在本公眾號發送，以滿足不能觀看網絡直播患者的需要。
每天一個微視頻，助您心血管健康。
關於非法網站冒用我刊名義進行徵稿的特別提醒
近期我們發現一些網站冒用“中國循環雜誌”名義徵稿，並承諾“職稱論文權威快速發表”。
我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：
http://www.chinacirculation.org
進入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺”中投稿。
本刊聯繫電話：010-68331974
閱讀更多 中國循環雜誌 的文章
