2018年8月，國家衛健委聯合國家中醫藥管理局發佈《關於印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，其中強調建立醫聯體利益共享機制，促使醫聯體向緊密型協作方向發展，形成保障醫聯體持續發展的動力機制。
其實早在2017年國務院常務會議審議通過的《關於加強醫療聯合體建設和發展的指導意見》（下稱《意見》）中，就已明確指出，緊密型醫聯體就是要建設成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。
以往，各地醫聯體在服務共同、責任共同和管理共同上頗有建樹。但受限於公立醫院屬性，一提“利益”便“不可言傳”。其實，唯有追求利益共同，不斷完善利益分配機制，方能各自安好，實現醫聯體的可持續發展。
大醫院託管基層醫院，是醫療體制改革的方向之一，也是醫院經營模式改革的有益嘗試。既然“利益共同”是醫聯體建設和發展的關鍵一環，那麼當下的醫聯體中都有哪些“利益共同”的模式呢？
健康界以“管理費”為關鍵詞，綜合各地醫聯體案例，總結四大“利益共同”模式，專訪衛計領導、醫院院長、醫管專家進行權威解讀。快來PICK最適合你的吧！
01
固定收取型
案例：浙江省人民醫院對其託管的醫院，固定收取總收入的1.5%~4%作為託管費用。“這個費用可以由縣醫院出，也可以由政府出。他們拿出1.5%~4%的託管費，讓城市大醫院更有積極性，也能夠支撐必要的支出。”該院院長黃東勝表示。
分析：北京大學特聘教授、知名醫院管理專家方向明對健康界表示，有一定比率的固定額度收益可以調動上級醫院的積極性，大醫院才有一定的動力派出核心資源，包括管理和技術的輸出。但固定收取的管理費用比例不宜過高，否則也同樣會打擊到基層醫院積極性。
在收費比例方面，陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才告訴健康界，要根據醫院的總收入規模決定。規模大，比例可調小；規模小，比例可增大，當然還要和上級醫院的付出相稱。一般保持在3%左右較為合理。
02
利潤抽成型
案例：中國社科院公共政策研究中心昝馨和朱鳳梅曾撰文寫到，其團隊在C市調研後發現，C市的X縣人民醫院交由省人民醫院託管，建立“省、縣、鄉（鎮）三級醫療衛生一體化服務協同體系”。託管費收取標準為縣人民醫院醫療收入（不含藥品收入）增長部分的10%，省人民醫院承諾加強縣醫院學科建設、提高服務能力等。
分析：秦皇島市婦幼保健院院長、秦皇島市海港醫療集團院長韓忠厚向健康界表示，無論是固定收取型還是利潤抽成型，都是下級醫院對上級醫院信任的結果。這兩種模式下，管理費收多了，下級醫院難以承受；收少了，上級醫院動力不夠。
方向明認為這種模式比較適合東部發達地區。按照收入增長的比例收取管理費的模式應考慮到醫院收入的自然增長情況，東西部醫院應根據各醫院經濟情況和發展階段區別對待，東部發達地區的醫院自然增長收入已經基本達到瓶頸。因此，像江浙地區採取這種模式較為合理，對兩級醫院都更有益處。
03
中國腫瘤
案例：2013年7月，北京市醫管局分別與通州區政府、順義區政府簽約，北京友誼醫院、北京中醫醫院，與通州區和順義區政府所辦的二級醫院——通州新華醫院和順義區中醫醫院達成合作，通過託管的方式，提高兩個郊區縣二級醫療機構的醫療服務能力和水平。兩院合作後，財產歸屬關係不變、人員編制管理方式不變、兩院公益性和承擔的醫療衛生服務功能不變、兩院各自相關的各種糾紛、債權、債務的處理渠道不變、兩院接受屬地政府及相關行政部門的領導不變、兩院群團組織隸屬關係和組織構架不變。兩院統一進行藥品和高值耗材的招標、統一後勤社會化方面的全方位合作、統一面向社會招收合同工。在管理上實行總院長負責制。
分析：在徐毓才看來，現在“送溫暖”型的醫聯體佔比較大，但發展較好的醫聯體都是採用收取一定管理費的模式。
方向明認為，這一類型多為政府行為，階段性的幫扶可以提升基層醫院局部科室的能力。如果長期持續幫扶又會給上級醫院的發展帶來成本的壓力和經濟的負擔。實際目前更多的象徵意義大於實際意義。
04
業務協同型
案例：河南省兒童醫院作為首批北京兒童醫院集團成員單位。合作以來，通過專家、醫療、教學、科研、預防和管理"六個共享"，取得了突飛猛進的發展，並在當地成立了河南兒科醫療聯盟，進一步將國家、省級兒科資源下沉到了基層一線。
分析：在徐毓才看來，這種類型適合專科聯盟，因其轉診需求頻繁且明確。
方向明則表示，這類上級醫院的關注重點不是託管費用，其主要意圖是可以從下級醫院轉診中獲取急危重症的患者，從而更有利於上級打響品牌，提升醫療收入的含金量、在分級診療門診量下降的情況下優化病種結構及提升病源質量。
韓忠厚認為業務協同型是值得發展的模式，這一模式更有利於分級診療的實現。不過需要兩級醫院的長期磨合，需要雙方在發展路徑、社會責任、利益共同等方面達到共識。
只有讓大醫院獲得足夠利益，才能使醫療資源整合更順暢，否則在缺乏經濟動力情況下，無論是成立區域醫聯體還是大醫院託管小醫院，最終都將失敗。“利益共同”並非紙上談兵，而是醫聯體實現共同發展、長久發展的關鍵。
閱讀更多 醫聊指南 的文章
