医保不会用=白交钱，如何使用医疗保险学起来

我们五险一金交了那么多年

重要的是怎么用

不会用=白交钱，你说是不是?

珠海市医疗保险包括哪些险种

珠海市医疗保险包括哪些险种：

医疗保险和补充医疗保险。

基本医疗包括一档和二档：

单位在职职工和灵活就业人员可以选择参加一档或二档；

未成年人、学生和城乡居民参加二档。

参保人什么时候可以享受待遇

参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。

（大学生医疗保险除外）

我市大学生

在每年的7月1日至12月31日期间参保缴费的，其待遇享受时间自当年的7月1日起至次年的6月30日止；

在每年的1月1日至6月30日期间参保缴费的，从缴费次月1日起享受医疗保险待遇。

报销需提交资料

1、申请人社会保障卡原件；代办的还须提供代办人身份证原件；

2、住院首次病程记录（入院记录）/住院病历复印件，住院费用明细清单和出院小结/出院记录；

3、财税统一印制的住院医疗费用收据原件

4、属于外伤或交通事故住院的除以上资料外还需提供：

①属交通事故：公安交警部门出具《道路交通事故责任认定书》；（交警部门盖清晰可辨的章）；

其中交通事故肇事者逃逸的，还须提供自发生事故之日起满三个月后由交警部门开具无法破案证明原件；（交警部门盖清晰可辨的章）

②属刑事案件：人民法院出具的《民事判决书》和《执行裁定书》原件及复印件；（法院盖清晰可辨的章）

刑事案件肇事者逃逸的，自发生事故之日起满六个月后由公安部门开具无法破案证明原件；（公安部门盖清晰可辨的章）

报销划款办结时限

申请人带齐材料到社保经办部门办理，材料齐全、符合条件的，即时受理。

自受理之日起10个工作日内划款。

如划账失败的，可以到前台修改账号/登陆珠海市人力资源和社会保障网上服务平台修改账号：医疗保险业务办理—医疗生育支付失败账号修改—保存。

登陆珠海市人力资源和社会保障网上服务平台可以查询办事进度：社保公共查询—办事进度查询。

住院核准医疗医疗费用起付标准

参保人每次住院起付标准为：

一级医院300元；二级医院500元；三级医院1000元。

学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%确定。

参保人同一社保年度累计住院4次以上，第5次住院起（含第5次）起付标准按相应标准的50%确定；

参保人在同一医院连续住院的，每3个月支付一次起付标准（特别规定除外）。

住院核准医疗费用最高支付限额

1、连续参保缴费时间在6个月以内（含6个月）的，年度最高支付限额为2万元；

2、连续参保缴费时间6个月至1年（含1年）的，年度最高支付限额为8万元；

3、连续参保缴费时间1年以上的，年度最高支付限额

连续参保缴费时间是指：从参保缴费当月至其出院当月的实际参保缴费时间，其中参保人中断缴费不超过3个月视为连续参保，中断缴费超过3个月，视为新参保。

住院核准医疗费用支付比例

1、市内定点、市外急诊及常住异地就医：

一档参保人，在职人员支付92%，退休人员支付94％；

二档参保人，支付90％。

2、市外转诊就医：支付比例较市内就医降低2个百分点。

3、未按规定市外就医：支付比例为60%。

4、单价在2000元以上的一次性材料费，参保人个人先自费10%，剩余部分按70%的比例支付。

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關鍵字: 交通 二档 社会保险