46歲患者面部腫瘤大如嬰兒頭 8大科室聯合切除腫物還重建了下頜骨

46歲的患者牛某兩年前的某一天突然感覺自己的左下後牙區疼痛腫脹,吃飯時都不舒服,看了幾家醫院後也沒啥治療效果。治療期間,牛某的左面部逐漸腫脹增大至“嬰兒頭”大小,看著實在嚇人,同時還伴有口腔內粘膜大面積潰爛,很顯然,病情在逐漸加重。

46歲患者面部腫瘤大如嬰兒頭 8大科室聯合切除腫物還重建了下頜骨

患者在手術前

幾經輾轉,患者來到瀋陽醫學院附屬中心醫院口腔頜面外科,副主任陳世潤教授接診時發現患者病情危急,巨大的腫物已經壓迫氣道,十分危重,建議立即住院治療。陳世潤教授解釋道,“這是一例頜面部巨大腫瘤患者,需要手術切除腫瘤,並需要重建下頜骨……”

之前的求醫經歷讓牛某心裡不敢燃氣多大的希望,加之牛某長期患有心理疾病,起初對醫生的手術治療方案十分懷疑,針對這一情況,陳世潤教授,曹遠醫生及科室護士對牛某進行了耐心的心理疏導,向患者詳細交待治療方案,面對醫護人員的真誠,他終於下定決心,同意手術治療。

通過詳細的檢查後發現,牛某左側面頸部腫物大小如嬰兒頭,面部皮膚已經被撐大數倍,皮下肌肉力量鬆弛,觸診有麻木感。口腔內可見瀰漫性潰瘍。多數牙齒被腫物擠壓已鬆動,壓迫氣道造成呼吸困難進行性加重,隨時都有窒息的可能。

手術的困難之一是想要切除這麼大的腫瘤就必須切除大部分下頜骨,那麼切除的下頜骨怎樣修補呢?

陳世潤教授立即組織口腔頜面外科、耳鼻喉科、麻醉科、病理科、電診科、放射線科、病房護理團隊、手術室團隊等科室共同組織召開多學科會診MDT,討論決定,行下頜骨巨大腫物擴大切除術,下頜骨大半側切除術,氣管切開術,對於切除後缺損的下頜骨,進行計算機模擬設計並3D打印下頜骨模型,術中利用腓骨瓣修復重建下頜骨的方案。

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手術進行中

確定了這一方案後,7月3日早9點,手術準時開始,因患者腫物巨大,阻塞氣道,無法正常插管,先由醫院耳鼻喉科安寧醫生行“清醒狀態下氣管切開術”。

全麻平穩後,由陳世潤教授帶領的口腔外科團隊先行“腫物切除術”。術中發現,由於腫物長期壓迫,導致腫物周圍血管神經等解剖結構移位變形嚴重、辨認困難、且腫物巨大無法直視。醫生克服種種困難,憑藉高超的技術和豐富的臨床經驗,順利將腫物摘除。

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隨後進行的腓骨瓣修復重建下頜骨,手術分兩組同時進行。一組製備頸部受區動靜脈血管,供吻合使用;另外一組製備血管化腓骨瓣,同時在比對術前模型重建下頜骨後,鈦板固定腓骨。

最後,由手外科於堯醫生進行動靜脈血管吻合。

雖然手術過程中出現了患者血壓下降等危急情況。但依據術前討論及豐富的臨床經驗,在麻醉科的全力配合下,整個手術過程順利,術中病理回報結果:成釉細胞瘤(良性)。

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患者在手術後

這臺手術實現了小腿腓骨移植下頜、重建患者面容並恢復結構功能,在國內也僅少數醫院能夠實現。家屬及患者本人對術後效果非常滿意。

此後,口腔種植科醫生將為牛某行下頜缺失牙種植,恢復患者口內的咀嚼功能,儘可能地改善他未來的生活質量。


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