廣東每年有將近20萬名乙肝表面抗原陽性媽媽生育寶寶，在目前的阻斷策略下，乙肝母嬰傳播率仍達5%—10%。近日，廣東省精準醫學應用學會舉辦的“消除乙肝，廣東先行”乙肝母嬰阻斷專題研討會在深圳寶安區召開。筆者從會上獲悉，省衛計委已下發通知，在廣州從化區、深圳寶安區、陽江陽東區開展“乙肝母嬰零傳播”綜合干預試點。試點的地區將把乙肝孕婦都納入專科專人進行管理，幫助她們阻斷乙肝病毒傳播，生出健康的寶寶。
試點地區乙肝孕婦，由專科專人管理
目前，乙肝母嬰阻斷的傳統方案是在孩子出生後立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在6個月內完成3針疫苗接種。然而在此方案下，乙肝母親所生嬰兒仍有5%—10%會發生母嬰傳播，主要是因為胎兒在媽媽子宮內就發生了感染。
在全省實施消除艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目的基礎上，前不久，廣東啟動了“乙肝母嬰零傳播”綜合干預試點項目，建立婦幼健康服務機構、助產機構、基層醫療機構、疾控機構、妊娠期乙肝定點治療機構的協作機制。
對門診初次產檢的孕婦，試點地區各級助產機構將通過篩查，對乙肝表面抗原陽性的孕婦由專科專人進行全程跟蹤管理，進行乙肝病毒的定量檢測。
乙肝病毒載量大於2×106IU/ml或乙肝e抗原陽性的孕婦，將轉介到具備治療條件的定點醫療保健機構，在妊娠24—28周進行抗病毒治療。
對乙肝暴露新生兒，助產機構提供乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗首針接種，並書面告知乙肝暴露嬰兒父母，在完成乙肝疫苗全程接種後1—6個月進行“兩對半”檢測，瞭解免疫應答和乙肝母嬰阻斷情況。
該項目預計2020年8月完成項目總結匯報，提出長期運行機制的相關建議，為下一步出臺的綜合干預策略提供依據。
阻斷母嬰傳播，是消滅乙肝關鍵環節
省婦幼保健院婦女保健科主任夏建紅介紹，近年來，廣東每年有接近20萬名乙肝孕產婦，連續5年來孕產婦中乙肝檢出率達10%。2014年廣東1—4歲兒童中乙肝陽性率為0.97%。“消除乙肝母嬰傳播”的目標是將這一數字降低到0.1%，廣東仍然任重道遠。
“阻斷母嬰傳播是消滅乙肝的關鍵環節，可減少90%的新發乙肝感染。”南方醫院感染內科主任侯金林指出，通過規範的管理手段，完全可以實現阻斷乙肝母嬰傳播。
2017年，廣東成為國家消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的三個試點省之一，其中，深圳寶安區和陽江陽東區成為該項目的省級試點。夏建紅是廣東省預防母嬰傳播項目負責人。
夏建紅說，乙肝母嬰零傳播試點工作與消除乙肝母嬰傳播項目有很多共同點，將整合在一起。兩者不同的是，前者將會對部分高病毒載量孕產婦進行妊娠期抗病毒治療。而之前，因臨床上對乙肝孕婦孕期用藥存在爭議，只在新生兒出生後進行聯合免疫阻斷，造成仍有一定比例的乙肝感染新生兒出生。
目前，乙肝孕產婦檢測肝功能和兩對半是免費的，但開展乙肝母嬰零傳播試點工作，需要對孕產婦進行肝功能監測、病毒載量監測、抗病毒治療以及暴露兒童的免疫效果監測及再免疫等，這些經費還未得到解決。
根據省衛計委下發的通知，項目將對陽江陽東區予以適當補助，每對母子補助100元，統籌用於隨訪和相關檢測，包括孕婦乙肝病毒載量檢測、嬰兒乙肝兩對半檢測、個案信息登記、轉介相關管理工作等。試點地區乙肝病毒高載量孕婦抗病毒治療費用按照乙肝感染患者醫療服務支付途徑解決。
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