在臨床中, 有些人並沒有冠心病史, 但卻在患膽囊炎、 膽石症等膽道系統疾病後, 繼發了冠心病心絞痛, 這種症情表現我們稱為“膽心綜合徵”。
大多數人都讀過《三國演義》, 在三國末期,蜀漢衰落, 被曹魏所滅, 蜀國大將姜維想通過詐降、 挑動魏國內部爭鬥而達到復國之目的。 但就在關鍵時刻的混戰中, 武藝高強的姜維卻“心痛發作, 昏迷倒地”, 站起來後也終因無力支撐而拔劍自刎。 當魏軍剖開姜維的肚子時,卻發現“其膽如雞卵”, 小說本意是想要讚揚姜維“藝高人膽大”, 但在現代看來, 這段描述也正好證明了姜維患了嚴重的膽道系統疾病, 膽內有大量結石甚至發展成了膽囊積液, 極有可能是“膽心綜合徵” 的急性發作讓他前功盡棄、 功敗垂成。
大家都知道心臟屬於循環系統, 而膽則屬於消化系統, 二者“風馬牛不相及”。 其實在中醫學看來, 二者是有相互關聯的。 首先二者在經絡上是有聯繫的,《靈樞·經別》 指出“足少陽之正,繞髀入毛際, 合於厥陰 ; 別者入季脅之間, 循胸裡屬膽, 散之上肝, 貫心, 以上挾咽”, 就是說從經絡上來看膽與心可直接相通。 其次二者都主火,心主君火,膽主相火,君火在相火的支持下,才會發揮正常功能, 否則就可能出現“心虛膽怯”等症情。
膽心綜合徵的症狀表現, 大多有膽道溼熱或痰溼過盛的症狀, 如胸脅脹痛、 胸中憋悶、 嘔惡腹脹、 食慾不振、 口乾口苦、 小便短赤、 舌苔黃膩或白膩、 脈弦數或弦滑等, 甚至還會出現膽絞痛。 而另一方面則又會出現冠心病的症狀, 如胸悶、 心前區疼痛、 心悸、 早搏, 甚至心絞痛等。膽心綜合徵所表現出的心絞痛等心臟方面的症狀, 大多因飽食、 過量飲酒以及勞累、 情緒激動等誘發, 疼痛時間往往比單純的心絞痛時間長,而且含服硝酸甘油等急救藥效果較差。
臨床實踐表明, 對膽心綜合徵採用中藥治療往往會取得較滿意的功效。 筆者認為, 治療宜採用清利肝膽溼熱或健脾化痰利溼等方法, 並配合活血化瘀、 理氣止痛等法則。方用大柴胡湯、 溫膽湯、 龍膽瀉肝湯、 血府逐瘀湯、 枳實薤白桂枝湯、 金鈴子散等。此外, 金錢草、 丹參、 三七、 水蛭等常隨證加減。
對因膽道疾病而誘發的膽心綜合徵患者, 膽道疾病若能及時得到手術等治療方法根治, 冠心病的症狀也往往會消除, 心絞痛不會再發作。 而手術最好在沒有膽絞痛、 心絞痛發作, 症情平穩時進行, 這樣不但安全、 痛苦少, 花費也較少。 即使膽石症患者同時又患有冠心病, 只要心功能不是太差, 沒有嚴重的心律失常、 心力衰竭等表現, 在做好充分準備的情況下同樣可進行膽道取石或切除膽囊手術。
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