審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
砒霜也稱信石，在古裝電視劇中我們常聽到它的另一個名字“鶴頂紅”。在《開寶本草》中被首次記載，屬砒石經昇華而得的精製品，從古至今藥用已有千年。不純的砒霜往往帶有紅色或紅黃色的塊狀結晶或顆粒，其中含有少量的硫化砷，俗稱紅砷或紅礬。舊時代由於生產技術有限，製成的砒霜常混有少量的硫或硫化物，當硫與銀接觸時，在銀表面生成一層黑色的“硫化銀”。於是就有了電視劇裡銀針試毒，針變黑的劇情。
現今，經提取的純淨的砒霜為白色霜狀粉末，主要成分為三氧化二砷，性大熱、辛，無味，加熱後可聞蒜臭味，劇毒，歸肺、脾、胃、大腸經，具有平喘化痰的功效，對皮膚、黏膜有強烈腐蝕作用，能殺滅細菌、瘧原蟲、阿米巴原蟲及螺旋體，還可殺滅活體細胞。中毒劑量與治療劑量極為接近，口服5-50mg 即可中毒，致死量 60-200mg[1]。
砒霜被我國列入嚴格管理的36種毒性中藥之一，其毒性是由於砷對體內酶蛋白的巰基具有特殊的親和力, 可與許多含巰基的酶結合,使其失去活力而影響細胞的正常代謝,導致細胞死亡[2]。 長期吸收少量砒霜，可以造成輕度的內缺氧，減低基礎代謝，促進蛋白質合成，脂肪組織增厚，皮膚營養改善，加速骨骼生長，活躍骨髓造血功能，促使紅細胞和血色素新生[1]。此作用原理並非為增加機體代謝引起的現象，而是少量的砷抑制氧化引起同化的增強。
古有“以毒攻毒”的治療方法，三氧化二砷最早應用於肺結核臨床治療中，應用歷史悠久。現代研究表明，三氧化二砷對於多種惡性腫瘤細胞具有生長抑制功效，被廣泛應用於腫瘤疾病臨床治療中[3]。臨床主要應用於急性早幼粒細胞白血病、原發性肝癌、哮喘、乳腺癌、肺癌、多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡、鼻咽癌和類風溼關節炎的治療，下表為砒霜的藥理作用機制分析。
表 1 三氧化二砷抗腫瘤機制分析[3]
目前砒霜的常見用途：
製成三氧化二砷針劑，用於腫瘤治療；做成砒霜膏，外敷治療皮膚病；生活中砒霜也用來制殺蟲劑、滅鼠劑或除草劑等。
中毒後的臨床表現主要有以下症狀[1]：
1、胃腸道反應：急性中毒多在口服後半小時至一小時後出現口乾咽灼、流涎、劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉；吐出物初似米泔樣，後呈黏液或膽汁狀，腹瀉大便如米泔樣挾血絲。大量吐瀉可出現極度衰弱，引起脫水、休克。
2、肝腎損害症狀：肝損害明顯，可出現黃疸、肝昏迷，腎功能受損出現蛋白尿、血尿。
3、神經系統症狀：急性期多見頭暈、頭痛、煩躁不安、驚厥、昏迷等。 部分患者緩解後發生多發性神經炎，或有吞嚥困難，發音障礙，個別產生精神症狀如幻聽等。
4、呼吸系統症狀：呼吸困難，發紺，重症者可因呼吸中樞麻痺於中毒後 24小時至數日死亡。
5、循環系統症狀：血壓下降，心律失常，可併發中毒性心肌病，阿斯綜合徵（指突然發作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等症狀）。
急性砒霜中毒者大多在24小時內死亡，患者結膜充血，鼻及口腔黏膜充血、水腫，或糜爛出血，即所謂“七竅出血”。 患者大多死於肝、腎功能衰竭和呼吸麻痺。
若生活中誤食砒霜後急救：
1、 催吐：讓患者飲入大量溫開水或稀鹽水或１％碳酸氫鈉液，再用食指和中指伸入咽部，刺激患者嘔吐，反覆多次，直到吐出的液體顏色如水樣為止。
2、 洗胃和搶救：催吐後及時送往就近醫院洗胃搶救。
3、砒霜中毒後的特效解毒劑：二硫基丙醇，其進入人體後能與毒物結合形成無毒物質。
砒霜既是毒藥又是解藥，合理用藥能發揮其最大效用，相信隨著對三氧化二砷的不斷深入研究，其臨床應用將會得到更為廣泛的推廣和完善。
參考文獻：
[1] 楊子東，孫響波，於妮娜等. 砒霜的臨床應用述要[J]. 山東中醫雜誌, 2014, 33 (8):707-709.
[2] 張新威 .毒品和毒物檢驗[ M] .北京 :中國人民公安大學出版社 ,2001 .671 -672 .
[3] 張維民，楊希才. 三氧化二砷抗腫瘤臨床運用進展[J]. 山東中醫雜誌, 2014, 26 (2):195-196.
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